朱晓娜

（河南省许昌市建安区人民医院妇产科 许昌 461000）

不规则阴道流血是指在正常月经期之外时间生殖系统发生出血症状，其发病机制主要与内分泌系统异常、宫腔内病变等因素有关，其中子宫内膜增生是诱发其常见因素，临床主要表现为阴道出血淋漓不尽、月经期出血量增加等，若治疗不及时或治疗不当，不仅严重影响其身心健康，降低其生活质量，还会诱发感染等其他疾病，威胁患者生命安全[1]。因此，为减轻临床症状、提高生活质量，抑制病情进展尤为重要。黄体酮注射液与孕激素作用相似，对雌酮水平具有改善作用；戊酸雌二醇片可修复子宫内膜，促进血流。本研究选取于我院门诊收治不规则阴道流血患者为例，旨在探究戊酸雌二醇片联合黄体酮注射液治疗门诊不规则阴道流血患者的临床应用效果。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年8月～2018年4月我院门诊收治的不规则阴道流血患者94例为研究对象，按照随机数字表法分为观察组与对照组，每组47例。观察组年龄 22～58岁，平均（40.89±7.42）岁；病程 0.3～3年，平均（2.19±0.36）年；体质量指数18～25 kg/m2，平均（23.89±0.54）kg/m2；原发病：8 例卵巢癌、10例生殖器炎性出血、5例功血、9例宫外孕、12例子宫内膜炎、3例宫颈癌。对照组年龄23～56 岁，平均（41.02±7.38）岁；病程 0.4～4 年，平均（2.21±0.38）年；体质量指数 19～26 kg/m2，平均（23.92±0.57）kg/m2；原发病：7 例卵巢癌、9 例生殖器炎性出血、5例功血、10例宫外孕、11例子宫内膜炎、5例宫颈癌。两组一般资料比较，无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会审核批准。

1.2 入组标准 纳入标准：均确诊为不规则阴道流血；患者及其家属均知晓参与本研究，并自愿签署知情同意书。排除标准：伴心、肝、肾等严重功能不全者；伴有凝血功能异常者；伴妊娠期出血或外伤出血者；既往有戊酸雌二醇片、黄体酮注射液等药物过敏史者；伴有其他恶性肿瘤者；伴自身免疫系统疾病者；伴全身性严重疾病者；伴严重精神疾病或认知障碍者。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组 静脉注射10 mg黄体酮注射液（国药准字 H53020915），1次 /d，1个月为 1个疗程，连续治疗3个疗程。

1.3.2 观察组 在对照组基础上口服3 mg戊酸雌二醇片（国药准字H20020299），1次/d，1个月为1个疗程，连续治疗3个疗程。

1.4 观察指标 比较两组治疗效果、止血起效及出血停止时间、治疗前后血红蛋白水平及不良反应发生情况。

1.5 疗效判定标准 用药7 d后，阴道出血停止，3个月内闭经，且在停药后月经恢复正常，未出现复发，为显著进步；用药7 d后，阴道出血情况显著改善，3个月内闭经，停药后月经量明显减少，并出现月经周期延长，为缓解；上述症状未出现任何改变或加重，为无效。总有效率=（显著进步+缓解）/总例数×100%。

1.6 统计学分析 采用SPSS24.0统计学软件进行数据分析，计量资料用s）表示，行t检验，计数资料用比率表示，行χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗效果比较 观察组总有效率明显高于对照组，P＜0.05。见表1。

表1 两组治疗效果比较[例（%）]

2.2 两组止血起效及出血停止时间比较 治疗后，观察组止血起效时间、出血停止时间均明显短于对照组，P＜0.05。见表2。

表2 两组止血起效及出血停止时间比较s）

表2 两组止血起效及出血停止时间比较s）

组别 n 出血停止时间（d） 止血起效时间（min）观察组对照组47 47 t P 15.64±3.42 27.01±2.48 18.451＜0.05 14.38±2.09 24.82±5.63 11.918＜0.05

2.3 两组治疗前后血红蛋白水平比较 治疗前，两组血红蛋白水平比较，无显著性差异（P＞0.05）；治疗后，两组血红蛋白水平均明显升高，且观察组明显高于对照组，P＜0.05。见表3。

表3 两组治疗前后血红蛋白水平比较（g/Ls）

表3 两组治疗前后血红蛋白水平比较（g/Ls）

组别 n观察组对照组47 47 13.004 8.596＜0.05＜0.05 t P治疗前 治疗后 t P 80.13±10.19 79.96±10.15 0.081＞0.05 123.18±20.28 102.37±14.71 5.695＜0.05

2.4 两组不良反应发生情况比较 观察组出现1例恶心呕吐，1例头晕，1例便秘，不良反应发生率为6.38%（3/47）；对照组出现2例恶心呕吐，1例头痛，2例便秘，不良反应发生率为10.64%（5/47）。两组不良反应发生率比较，无显著性差异（χ2=0.137，P=0.712）。

3 讨论

相关研究发现，不规则阴道流血产生原因主要分为两种：一是绝经后患者卵巢老化，体内雌激素水平降低并转化为雌酮，从而诱发不规则阴道流血；二是未绝经患者伴有子宫内膜炎、子宫肌瘤等疾病，继而引发不同程度的出血，另外放置节育器虽避孕效果显著，但长期使用，易损伤子宫内膜，诱发不规则阴道流血[2～3]。清宫手术是既往临床治疗不规则阴道流血常用手段，但术后病情易反复发作，遗留感染等并发症，预后效果欠佳。黄体酮注射液作为临床治疗不规则阴道流血常用药物，有助于减少雌激素，改善雌酮水平，达到止血目的[4]。但仅单独将黄体酮注射液应用于阴道不规则流血患者，难以达到临床预期效果，需结合其他药物，强化治疗效果，改善出血症状。

戊酸雌二醇片属于天然雌二醇的戊酸盐，药理作用与雌二醇相似，但其作用更为持久，可有效调节下丘脑-腺垂体正负反馈功能，间接促进卵泡发育、排卵，增加宫颈粘液分泌，辅助精子穿透，另外其具有吸收好、不良反应较小等显著优点，可增强子宫对宫缩素的敏感度，松软子宫壁及蜕膜组织，同时其还可增生、修复子宫内膜，减少出血量[5]。吴矜等[6]研究发现，将戊酸雌二醇片应用于功能性子宫出血，有助于改善子宫分泌环境，调节性激素内分泌，减轻患者出血，且其临床总有效率达94.97%。本研究结果显示，治疗后，观察组总有效率明显高于对照组，且止血起效时间、出血停止时间均明显短于对照组，P＜0.05。提示两者结合应用于门诊不规则阴道流血患者，可有效强化治疗效果，缩短止血起效时间、出血停止时间。分析其原因与两者结合修复子宫内膜，发挥止血作用有关。陈宜斌等[7]研究发现，血红蛋白是检测机体凝血功能的主要指标之一，与亚基结构有重要关联，并随氧气变化而改变。研究结果显示，治疗后，观察组血红蛋白水平明显高于对照组，P＜0.05。提示戊酸雌二醇片联合黄体酮注射液应用于不规则阴道流血患者，凝血作用较强。本研究结果还显示，观察组不良反应发生率与对照组比较，无明显差异（P＞0.05）。提示戊酸雌二醇片与黄体酮注射液联合不良反应少，安全性较高。综上所述，戊酸雌二醇片联合黄体酮注射液应用于门诊不规则阴道流血患者，疗效显著。可有效缩短止血起效时间、出血停止时间，促进凝血作用，不良反应少，具有较高安全性。