丁秀娟

（河南省职工医院妇产科 郑州 450002）

近年来，随着人们生活水平不断提高，社会风气日益开放，妇科炎症的发生率也有所提高。念珠菌阴道炎即霉菌性阴道炎，属于妇科常见疾病，目前临床针对该病主要通过抗菌药物治疗，但长期应用抗菌药物易导致疾病复发[1]。近期笔者通过总结临床实践经验发现，通过有效药物改善复发性念珠菌阴道炎患者阴道微生态环境，有助于减少疾病复发。对此，本研究探讨乳酸菌阴道胶囊联合克霉唑栓治疗复发性念珠菌阴道炎对阴道微生态环境的影响。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年1月～2018年1月我院治疗的300例复发性念珠菌阴道炎患者为研究对象，随机分为对照组和观察组各150例。对照组年龄 23～45岁，平均年龄（32.06±3.58）岁；病程 6个月～5年，平均病程（2.03±0.52）年。观察组年龄22～45岁，平均年龄（32.11±3.60）岁；病程 6个月～6年，平均病程（2.14±0.71）年。两组一般资料比较差异无统计学意义，P＞0.05，具有可比性。

1.2 纳入标准 （1）经临床检查确诊为复发性念珠菌阴道炎；（2）有性生活史；（3）对本研究所用药物无过敏史；（4）自愿签署知情同意书。

1.3 排除标准 （1）经检查存在支原体或衣原体感染；（2）合并子宫内膜增生或乳腺癌；（3）有精神疾病病史，或理解能力、配合度不佳；（4）不能遵医嘱完成研究。

1.4 治疗方法 对照组应用克霉唑栓（国药准字H31020396）治疗，0.5 mg/次，于入睡前塞至阴道深部，1次/d。观察组在对照组基础上联合乳酸菌阴道胶囊（国药准字H10980293）治疗，0.25 g/次，于入睡前塞至阴道深部，1次/d。两组患者均连续治疗7 d，用药期间禁性生活，并禁用其他抗生素。

1.5 观察指标 （1）比较两组异常分泌物（异常白带）、烧灼感及瘙痒等症状消失时间。（2）以阴道pH值（≤4.5）、优势菌（乳酸杆菌）、菌群密集度（Ⅱ～Ⅲ级）评价两组治疗后阴道微生态情况。（3）统计两组不良反应发生情况及疾病复发情况。

1.6 统计学分析 数据处理采用SPSS20.0统计学软件，计量资料以（s）表示，采用t检验，计数资料用率表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组症状消失时间比较 观察组异常分泌物消失时间、烧灼感消失时间及瘙痒改善时间均明显低于对照组，P＜0.05，差异具有统计学意义。见表1。

表1 两组症状消失时间比较（dx±s

表1 两组症状消失时间比较（dx±s

组别 n 异常分泌物消失时间 烧灼感消失时间 瘙痒改善时间对照组观察组150 150 t P 26.34±4.13 16.87±3.09 2.522 0.010 12.95±2.03 8.47±1.58 21.330 0.000 8.42±1.23 5.58±1.14 20.740 0.000

2.2 两组治疗后阴道微生态情况比较 治疗后，观察组pH值≤4.5、优势菌（乳杆菌）、菌群密集度（Ⅱ～Ⅲ级）所占比例均明显高于对照组，P＜0.05，差异具有统计学意义。见表2。

表2 两组治疗后阴道微生态情况比较[例（%）]

2.3 两组不良反应发生情况比较 两组均有轻微不良反应发生，未影响继续治疗。两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义，P＞0.05。见表3。

表3 两组不良反应发生情况比较

2.4 两组疾病复发情况比较 随访6个月，观察组复发率2.67%（4/150），明显低于对照组复发率10.00%（15/150），χ2=6.799，P=0.009，差异具有统计学意义。

3 讨论

阴道炎在妇科中十分常见，主要由于机体抵抗力下降、病原菌入侵、阴道微生态环境失衡等引发，临床症状常表现为外阴烧灼感、分泌物异常、外阴瘙痒等，可给患者造成不同程度的身心痛苦，影响其生活质量。复发性念珠菌阴道炎易反复发作，以已婚女性为好发人群，病程长且易迁延，应采用有效措施缓解患者症状，降低疾病复发风险。

克霉唑栓为复发性念珠菌阴道炎常用治疗药物，以克霉唑为主要成分，属于广谱抗真菌药物，可对真菌细胞膜生物合成过程发挥抑制作用，尤其是对于白色念珠菌，能发挥良好的灭菌效果。克霉唑阴道给药后，维持高杀菌浓度的时间长达3 d。但单纯应用克霉唑栓治疗复发性念珠菌阴道炎，虽然可在短时间内将致病菌杀死，但无法有效调节患者的阴道微生态环境，甚至部分患者的阴道局部环境可因抗菌药物的应用而遭到破坏，导致阴道菌群紊乱，致使微生态环境失调加重，这是阴道炎反复发作的一个重要原因[2～5]。而乳酸菌阴道胶囊是从人体或动物阴道中分离出来乳杆菌，经过体外人工繁殖后制成的活菌制剂，可为患者阴道局部环境补充乳酸菌，促使阴道微生态环境得以恢复，同时还可调节阴道酸碱度，增强其抗真菌的能力[6～7]。乳酸菌阴道胶囊调节阴道酸碱度的机制为：通过促进阴道内糖原分解，使得阴道上皮细胞中的糖原转变成乳酸，为乳酸菌生长创建更有利的环境，从而使得阴道酸性环境得以维持。另外，乳酸菌还可对念珠菌等有害菌的入侵和大量繁殖发挥抑制作用，能够有效降低疾病反复发作的风险。同时乳酸菌阴道胶囊可增强阴道黏膜细胞本身的免疫功能，促使阴道免疫功能有效提高，进而对阴道内部细菌增长与生存发挥抑制效果[8]。正是基于上述多种作用机制，乳酸菌阴道胶囊才可促使机体的阴道微生态环境得到明显改善。将乳酸菌阴道胶囊和克霉唑栓联合应用，可增强克霉唑栓的抑菌能力，促使阴道酸性环境恢复，并可构建有效的生物屏障，促使患者各项症状大幅度缓解。

本研究结果显示，治疗后，观察组异常分泌物消失时间、烧灼感消失时间及瘙痒改善时间均明显低于对照组，pH值≤4.5、优势菌（乳杆菌）、菌群密集度（Ⅱ～Ⅲ级）所占比例均明显高于对照组（P＜0.05）；两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；随访6个月，观察组复发率明显低于对照组（P＜0.05）。说明乳酸菌阴道胶囊联合克霉唑栓治疗有助于改善复发性念珠菌阴道炎患者阴道微生态环境，缓解临床症状，降低疾病复发风险，且不增加不良反应发生率。