张会利

（河南省开封市祥符区第一人民医院内一科 开封 475100）

慢性心力衰竭（Chronic Heart Failure，CHF）是多数器质性心脏病患者的临床终末阶段，患者病理表现以心室泵血和充盈功能低下为主，其发生与原发性心脏病导致的心脏结构和功能改变密切相关。CHF不仅严重影响患者生活质量，也是导致心脏病患者死亡的重要原因[1]。如何延缓CHF患者病情发展，提高其生活质量一直是临床研究的重点，而随着临床医学和医药学的快速发展，用于CHF治疗的药物种类不断增多，但CHF患者病情较为复杂，单一用药临床效果有限[2]。本研究旨在探讨卡维地洛联合厄贝沙坦治疗慢性心力衰竭的临床效果。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年6月～2018年5月我院收治的106例CHF患者为研究对象，随机分为A组和B组各53例。A组男30例，女23例；年龄53～77岁，平均年龄（64.28±4.96）岁；原发性心脏病：冠心病21例，心肌病6例，高血压病16例，心脏瓣膜病10例；NYHA心功能分级：Ⅱ级19例，Ⅲ级20例，Ⅳ级14例。B组男29例，女24例；年龄55～78岁，平均年龄（64.41±5.08）岁；原发性心脏病：冠心病21例，心肌病7例，高血压病15例，心脏瓣膜病10例；NYHA心功能分级：Ⅱ级18例，Ⅲ级22例，Ⅳ级13例。两组一般资料比较差异无统计学意义，P＞0.05，具有可比性。本研究已获得医院医学伦理委员会许可。

1.2 纳入标准 临床资料完整；年龄＜80岁；经心电图、心动图检查确诊为CHF；NYHA心功能分级Ⅱ～Ⅳ级；左心室射血分数（LVEF）＜40%；患者或家属签署知情同意书。

1.3 排除标准 严重肝、肾功能不全；严重感染；入组前3个月内接受过PCI术治疗；精神障碍；药物过敏；恶性肿瘤。

1.4 治疗方法 两组患者入院后均接受强心、利尿、扩张血管等常规治疗，若患者治疗期间突发心绞痛则舌下含服硝酸酯类药物，对于合并糖尿病的患者则给予皮下注射胰岛素或口服降糖药治疗。A组在常规治疗基础上加服厄贝沙坦（国药准字H20000513）治疗：初始用量为150 mg/d，顿服，根据患者病情可逐渐增加药物用量至300 mg/d。B组在A组治疗基础上加服卡维地洛（国药准字H20000100）治疗：初始用量为3.125 mg/次，2次/d，1周后增加药物用量至6.25 mg/次，2次/d，若患者药物耐受良好则可逐步增大药物用量，但最大用量应≤50 mg/d。两组患者均连续用药12周。

1.5 观察指标 （1）比较两组治疗前后左心室舒张末期内径（LVEDd）、左心室收缩末期内径（LVESd）、心室收缩末期容积（LVESV）、LVEF等心功能指标。（2）治疗前后抽取两组患者空腹静脉血，检测超敏C-反应蛋白（hs-CRP）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、同型半胱氨酸（Hcy）水平。（3）比较两组临床疗效。显效：临床症状基本消失，NYHA心功能分级提高≥2级；有效：临床症状有所缓解，NYHA心功能分级提高1级；无效：未达到上述标准。治疗总有效=显效+有效。（4）统计两组不良反应发生率。

1.6 统计学方法 数据处理采用SPSS22.0统计学软件，计量资料以（s）表示，采用t检验，计数资料用率表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后心功能指标比较 治疗前，两组LVEDd、LVESd、LVESV、LVEF 等心功能指标比较，差异无统计学意义，P＞0.05；治疗后，B组LVEDd、LVESd、LVESV水平均低于A组，LVEF水平高于A组，P＜0.05，差异有统计学意义。见表1。

表1 两组治疗前后心功能指标比较

表1 两组治疗前后心功能指标比较

组别 n 时间 LVEDd（mm）LVESV（ml）LVESd（mm）LVEF（%）A组B组53 53治疗前t P A组治疗后B组53 53 t P 59.87±2.54 60.02±2.66 0.297 0.767 47.95±2.94 41.89±3.08 10.361 0.000 55.93±2.77 56.10±2.59 0.326 0.745 46.89±3.05 41.35±2.89 9.599 0.000 52.34±7.35 52.96±7.36 0.434 0.676 45.72±6.61 40.13±5.37 4.779 0.000 39.69±2.11 39.52±2.03 0.423 0.673 50.78±5.31 58.49±5.60 7.273 0.000

2.2 两组治疗前后hs-CRP、TNF-α、Hcy水平比较治疗前，两组 hs-CRP、TNF-α、Hcy 水平比较，差异无统计学意义，P＞0.05；治疗后，B组 hs-CRP、TNF-α、Hcy水平均低于 A 组，P＜0.05，差异有统计学意义。见表2。

表2 两组治疗前后hs-CRP、TNF-α、Hcy水平比较

表2 两组治疗前后hs-CRP、TNF-α、Hcy水平比较

组别 n 时间 hs-CRP（mg/L） TNF-α（mg/ml） Hcy（μmol/L）A组B组53 53治疗前t P A组治疗后B组53 53 t P 8.04±1.15 8.11±0.98 0.337 0.737 6.39±0.92 4.23±0.84 12.623 0.000 3.48±1.14 3.66±1.37 0.735 0.464 1.65±1.05 1.11±0.82 2.951 0.000 19.37±1.63 19.53±1.50 0.526 0.600 16.28±1.27 11.59±1.04 20.800 0.000

2.3 两组临床疗效比较 B组治疗总有效率显著高于A组，P＜0.05，差异有统计学意义。见表3。

表3 两组临床疗效比较

2.4 两组不良反应发生率比较 两组患者治疗期间各有1例患者出现轻微消化道反应，不良反应发生率均为1.89%，组间差异无统计学意义，χ2=0.000，P=1.000。

3 讨论

现代医学研究显示肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）和交感-肾上腺素系统（SAS）的过度激活是导致CHF发生和发展的重要因素。神经内分泌系统过度激活不仅会直接损失心肌细胞，亦会加快心肌纤维化进程，进而导致心脏结构和功能受损进一步加重，最终导致CHF发生[3]。因此，积极抑制神经内分泌系统过度激活对改善CHF患者预后具有积极作用。

厄贝沙坦属于血管紧张素受体阻滞剂，其作用与血管紧张素转换酶抑制剂较为相似，均可有效阻断RAAS系统的过度激活，从而降低外周血管阻力，降低心脏负荷。研究结果显示[4]，胺碘酮联合厄贝沙坦治疗心力衰竭合并心律失常临床疗效优于单纯胺碘酮治疗，可有效改善患者心功能。β受体阻滞剂亦是临床治疗CHF的常用药物，卡维地洛属于三代β受体阻滞剂，其可通过β受体和α1受体阻滞作用发挥扩张血管作用，从而降低外周血管阻力，降低患者心脏负担。且与一般的β受体拮抗剂不同，卡维地洛还具有改善体循环、肺循环、调节血脂水平的功效[5]。

本研究探讨了厄贝沙坦联合卡维地洛治疗CHF的临床效果，结果显示，治疗前，两组心功能指标及hs-CRP、TNF-α、Hcy水平比较，差异无统计学意义 （P＞0.05）；治疗后，B 组 LVEDd、LVESd、LVESV水平及hs-CRP、TNF-α、Hcy水平均低于 A组，LVEF水平高于A组（P＜0.05）；B组治疗总有效率显著高于A组（P＜0.05）；两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。说明厄贝沙坦与卡维地洛联用可有效增强临床治疗效果，改善患者心功能，且对改善机体炎症反应亦有积极作用，安全性较高，具有较高临床推广价值。