翟华季

（河南省许昌市中心医院心血管内科 许昌 461000）

慢性心力衰竭属各种原因导致的心脏病进展至终末期的临床综合征，好发于老年人群[1]。近几年，受我国人口老龄化情况日益严重等因素影响，慢性心力衰竭的发生率及病死率不断攀升，极大威胁人们的身心健康，该疾病的防控形势十分严峻[2～3]。血清尿酸（UA）水平增高与慢性肾脏疾病、心血管疾病及高血压发生、发展及患者预后均存在较大关联[4]。甲状旁腺素（PTH）在慢性心力衰竭发生及进展中扮演重要角色，常作为评价慢性心力衰竭患者治疗效果及预后情况最可靠的生化指标之一。但目前，临床上关于血清UA、PTH水平与慢性心力衰竭患者心功能分级的相关性研究鲜有报道，为此，本研究以我院收治慢性心力衰竭患者及同期健康体检者为例，探讨血清UA、PTH水平变化与慢性心力衰竭患者心功能分级的关联性及临床意义。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2015年4月～2017年6月收治的慢性心力衰竭患者87例为研究对象，与本院同期接受体检为健康的61例进行比较。将慢性心力衰竭患者设为研究组，我院同期健康体检者61例设为对照组。研究组女39例，男48例；年龄51～86岁，平均（64.89±8.24）岁；心功能分级：Ⅰ级16例，Ⅱ级28例，Ⅲ级24例，Ⅳ19例。对照组女28例，男33例；年龄 52～87岁，平均（65.07±7.86）岁。比较两组一般资料，均无统计学差异（P＞0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会审核批准。

1.2 入组标准 纳入标准：研究组患者均经临床证实为慢性心力衰竭，患者及其家属均知晓参与本研究，并自愿签署知情同意书。排除标准：合并肿瘤或传染性疾病；合并甲状腺功能亢进及肾、肝等脏器严重病变患者。

1.3 研究方法 抽取两组清晨空腹静脉血4 ml，不加抗凝剂，离心处理（3 000 r/min，15 min），取上层清液置于-20℃环境下备检，以放射免疫法测定血清UA、PTH表达水平，试剂盒购于上海逸峰生物科技有限公司。

1.4 观察指标 比较两组血清UA、PTH表达水平、研究组不同心功能分级患者血清UA、PTH表达水平、以Spearman分析血清UA、血清PTH水平与慢性心力衰竭患者心功能分级的相关性。

1.5 统计学分析 以SPSS 23.0统计学软件处理数据，血清UA、PTH表达水平等计量资料用（±s）行t检验，计数资料用比率表示，行χ2检验，以Spearman进行相关性分析，P＜0.05表明差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组血清UA、PTH表达水平情况比较 研究组血清UA、PTH表达水平均明显高于对照组，P＜0.05。见表1。

表1 两组血清UA、PTH表达水平情况比较

表1 两组血清UA、PTH表达水平情况比较

组别 n UA（μmol/L） PTH（ng/L）研究组对照组87 61 t P 432.39±97.23 142.38±31.07 16.583＜0.05 54.59±16.34 23.51±8.31 12.089＜0.05

2.2 不同心功能分级患者血清UA、PTH表达水平情况比较 不同心功能分级患者血清UA、PTH表达水平比较差异有统计学意义（P＜0.05），且随心功能分级增高呈升高趋势，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表 2。

表2 不同心功能分级患者血清UA、PTH表达水平情况比较（

表2 不同心功能分级患者血清UA、PTH表达水平情况比较（

组别 n UA（μmol/L） PTH（ng/L）心功能Ⅰ级心功能Ⅱ级心功能Ⅲ级心功能Ⅳ级16 28 24 19 F P 261.56±45.24 391.89±86.37 493.57±105.32 558.64±152.37 27.678 0.000 26.61±10.27 35.42±14.13 58.64±21.69 101.29±47.54 30.586 0.000

2.3 血清UA、PTH水平与慢性心力衰竭患者心功能分级的相关性 经Spearman相关性分析，血清UA（r=0.739）、PTH（r=0.697）水平与慢性心力衰竭患者心功能分级之间呈正相关（P1=0.002，P2=0.004）。

3 讨论

慢性心力衰竭属临床危重疾病之一，其临床特征为心室重构、外周血流异常、神经内分泌失调及心室功能不全等，其RAAS激活于慢性心力衰竭发生及进展中扮演重要角色[5]。慢性心力衰竭病情发展与UA、PTH等生化指标关系密切，因此，探究UA、PTH水平与慢性心力衰竭患者心功能分级之间的相关性，具有重要临床意义。

血清UA水平增高与慢性肾脏疾病、心血管疾病及高血压发生、发展及患者预后均存在较大关联[6]。血管内皮为血管系统中UA主要生成部位，其中约4/5由人体内嘌呤生物所产生，剩余1/5来自于食物摄取[7]。UA属嘌呤代谢产物之一，亦属机体主要损伤递质之一，其可通过激素、细胞因子及生长素发挥损害作用[8]。血清UA水平升降可准确反应机体排泄状况，慢性心力衰竭患者多伴有肾功能损伤，而肾脏为UA排泄主要器官之一，故慢性心力衰竭患者血清UA水平高表达，且心功能分级越高，血清UA水平越高[9]。本研究结果显示，研究组血清UA表达水平明显高于对照组，P＜0.05。提示慢性心力衰竭患者血清UA水平表达异常高。究其原因在于：（1）慢性心力衰竭患者长期接受利尿剂治疗及低钠饮食干预，可促进肾小管对UA重吸收作用，故未伴有肾功能损伤的慢性心力衰竭患者血清UA水平升高；（2）慢性心力衰竭患者内皮细胞氧化酶活性显著增强，进而引起活性氧增加及血清UA水平增高；（3）慢性心力衰竭患者随心功能损伤加重，其肾小球滤过功能下降，致使UA排泄率明显下降，这也是促进末期肾衰患者血清UA水平增高的主要因素[10]。研究组血清PTH表达水平明显高于对照组，P＜0.05。提示慢性心力衰竭患者血清PTH水平表达异常高。PTH属直接肽之一，多由甲状旁腺主细胞释放，具有影响细胞缩短率、改变钙离子梯度、抑制血管紧张素及提高心肌收缩力等作用。血清PTH水平与体内钙、镁浓度密切相关，在慢性心力衰竭发生及进展中扮演重要角色，常作为评价慢性心力衰竭患者治疗效果及预后情况最可靠生化指标之一[11]。

本研究结果显示，慢性心力衰竭患者血清UA、PTH水平随心功能分级增高呈升高趋势，P＜0.05。说明血清UA、PTH表达水平与慢性心力衰竭患者心功能分级密切相关。血清UA、PTH水平与慢性心力衰竭患者心功能分级之间呈正相关（P＜0.05），提示慢性心力衰竭患者血清UA、PTH水平与心功能分级之间呈正相关。综上所述，慢性心力衰竭患者血清UA、PTH水平异常高表达，且血清UA、PTH水平与慢性心力衰竭患者心功能分级之间呈正相关。