朱金剑 程海丽

（河南省汝州市中医院检验科 汝州 467500）

冠心病（Coronary Heart Disease，CHD）通常是由于冠脉病变引起供血异常，导致心肌缺氧、缺血，从而造成心肌细胞受损，最终形成心脏疾病[1]。由于CHD临床表现相对复杂，缺乏典型症状，易被患者忽略，从而延误就诊、治疗时机，对患者生命健康造成严重威胁。因此，临床逐渐关注CHD相关生化指标，以期为临床及早诊断、治疗提供指导信息。近年来，临床发现血清同型半胱氨酸（Hcy）、脂蛋白（a）[LP（a）]、缺血修饰白蛋白（IMA）与冠心病（CHD）密切相关。基于此，本研究旨在探讨血清Hcy、LP（a）、IMA在CHD患者中的表达水平及临床意义。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2016年10月～2018年7月诊治的86例CHD患者为观察组，包括急性心肌梗死27例，不稳定型心绞痛28例，稳定型心绞痛31例，均经冠脉造影或实验室、心电图、超声心动图检查确诊为CHD；另选同期健康体检者80例为对照组。观察组男52例，女34例；年龄43～73岁，平均年龄（53.37±5.08）岁。对照组男48例，女32例；年龄42～72岁，平均年龄（53.02±4.79）岁。两组一般资料比较差异无统计学意义，P＞0.05，具有可比性。本研究通过医院医学伦理委员会批准，研究对象均自愿签署知情同意书。排除血常规异常者，肝、肾、脑等异常者，伴有高血压、高血脂、糖尿病、心脑血管疾病者，存在感染性疾病、凝血功能障碍者，伴有器质性病变、神经系统病变及恶性肿瘤疾病者，月经期女性。

1.2 研究方法 所有受检者均于清晨抽取空腹外周静脉血4 ml，采用长沙维尔康湘鹰离心机有限公司提供的离心机进行离心处理，3 000 r/min，持续10 min，取上清液待检。采用贝克曼AU5800全自动生化分析仪对所有受检者的血清Hcy、LP（a）、IMA水平进行检测。血清Hcy水平应用循环酶法检测，血清LP（a）水平采用免疫投射比浊法检测，操作步骤严格参考试剂盒说明书进行。而血清IMA水平采用白蛋白-钴结合试验检测，检验原理与步骤：于血清标本中加入金属Co2+（已知量），Co2+可结合血清中白蛋白，将游离Co2+（未结合部分）与显色剂二硫苏糖醇相结合，可出现颜色变化，在一定波长下进行吸光度变化检测，将游离Co2+含量换算出来，间接反映IMA浓度。

1.3 观察指标 （1） 比较两组血清Hcy、LP（a）、IMA水平。（2）比较不同病情程度患者血清Hcy、LP（a）、IMA水平。

1.4 统计学分析 数据处理采用SPSS21.0统计学软件，计量资料以（s）表示，两组间比较采用t检验，多组间比较采用方差分析，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组血清Hcy、LP（a）、IMA水平比较 观察组血清 Hcy、LP（a）、IMA 水平均明显高于对照组（P＜0.05）。见表 1。

表 1 两组血清 Hcy、LP（a）、IMA 水平比较

表 1 两组血清 Hcy、LP（a）、IMA 水平比较

组别 n Hcy（μmol/L） LP（a）（mg/L） IMA（g/L）观察组对照组86 80 t P 16.67±4.23 7.52±2.18 17.531 0.000 328.91±106.22 208.04±60.13 9.024 0.000 80.14±18.95 28.39±4.37 24.037 0.000

2.2 不同病情程度CHD患者血清Hcy、LP（a）、IMA水平比较 不同病情程度CHD患者血清Hcy、LP（a）、IMA水平比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）；急性心肌梗死患者血清 Hcy、LP（a）、IMA 水平较不稳定型心绞痛、稳定心绞痛患者更高（P＜0.05）。见表 2。

表2 不同病情程度CHD患者血清Hcy、LP（a）、IMA水平比较

表2 不同病情程度CHD患者血清Hcy、LP（a）、IMA水平比较

注：与稳定型心绞痛患者比较，*P＜0.05；与不稳定型心绞痛患者比较，#P＜0.05。

组别 n Hcy（μmol/L） LP（a）（mg/L） IMA（g/L）急性心肌梗死患者不稳定型心绞痛患者稳定型心绞痛患者27 28 31 F P 19.58±4.06*#16.27±3.42*14.49±2.44 17.106 0.000 360.17±30.16*#325.08±32.29*305.14±28.43 24.180 0.000 88.24±6.13*#82.75±5.05*70.72±4.61 84.924 0.000

3 讨论

CHD患者长期处于心血管损伤状态，心房功能、左心房储备功能及心肌主动收缩能力严重降低，造成胸腔中央压榨性疼痛，可延伸至胃部、后背、颈部、颌部等多个部位，严重者极易引发心力衰竭，危及生命安全，加之近年来其发病率呈现不断升高趋势，导致防治形式更加严峻。

目前，血清化学指标检测为CHD患者疾病诊断、病情评估提供了新途径。其中，Hcy属于含硫氨基酸，主要是从食物中摄取，正常健康人体组织中其表达水平较低，若其水平异常高表达则对血管具有直接毒性，极易形成大量自由基及过氧化氢（H2O2），破坏一氧化氮（NO）合成，导致NO生物活性降低，不仅可促进低密度脂蛋白胆固醇氧化进程加快，还可促使炎性因子释放增加，聚集血小板，从而破坏凝血系统平衡，损伤血管黏膜及血管内皮细胞，加快形成血栓[2]。IMA通常于心肌细胞出现缺血现象后发生明显改变，属于血清特异性改变现象，其水平可显著升高，且持续时间较长，是现阶段临床普遍认为较为理想的血清标志物[3]。同时，临床发现IMA参与心肌损伤过程，但尚未完全明确其具体作用机制，普遍认为与炎症反应激活、自由基损伤、酸中毒等多种现象有关。LP（a）是一种脂质颗粒，胆固醇为其主要成分，通常由肝脏合成，可显著提高ICAM-1蛋白在mRNA及细胞中表达水平，增强单核细胞黏附作用，从而加速形成血栓，对机体炎症及心血管疾病的临床预测、诊断具有一定参考价值[4]。

本研究结果显示，观察组血清 Hcy、LP（a）、IMA水平均高于对照组（P＜0.05），说明清 Hcy、LP（a）、IMA在CHD患者中呈现异常高表达状态，可作为CHD诊断中的血清学化学指标。同时，临床证实，血清Hcy是脑血管疾病独立危险因素，病程越长缺血越严重，其水平随之呈现逐渐升高状态[5]。相关研究表明[6]，IMA应用于CHD早期诊断中，敏感度较高，若缺血症状逐渐加重，心肌受累范围逐渐加大，其水平则呈现出持续上升状态。此外，付伟光等[7]研究显示，LP（a）主要存在于主动脉、冠状动脉粥样硬化斑块中，与粥样硬化及血栓形成密切相关。本研究结果还显示，不同病情程度CHD患者血清Hcy、LP（a）、IMA水平比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）；急性心肌梗死患者血清 Hcy、LP（a）、IMA 水平较不稳定型心绞痛、稳定心绞痛患者更高（P＜0.05）。说明 CHD 病情越重，血清 Hcy、LP（a）、IMA水平越高，有助于CHD的临床诊断及病情判断。综上所述，血清 Hcy、LP（a）、IMA 在 CHD 患者中呈现异常高表达状态，可随CHD病情严重程度呈逐渐升高趋势，对诊断疾病、判断病情、监测疗效具有重要指导意义。