李锦良 梅小冰

（1广东医科大学附属第三医院 广州510150；2广东省佛山市顺德区龙江医院 佛山 528318）

心力衰竭是心脏疾病发展的终末阶段，是由多种心脏疾病引起的心脏舒张或（和）收缩功能、结构发生障碍，无法充分将静脉回心血量排出心脏，导致静脉系统血液淤积和动脉系统血液灌注不足所致的心脏循环障碍症候群[1]。心力衰竭可对患者的生命安全构成严重威胁，因此临床需尽早对患者进行确诊和行针对性治疗，以改善其预后[2～3]。B型钠尿肽前体（PRO-BNP）属神经激素标志物，超敏C-反应蛋白是炎症免疫标志物，尿酸则是氧化应激标志物，三者联合检测，可为心力衰竭疾病诊断提供有效依据[4]。本研究旨在探讨PRO-BNP、超敏C-反应蛋白及尿酸检测在心力衰竭患者中的临床意义。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2016年6月～2018年6月收治的103例心力衰竭患者作为研究对象，其中心功能Ⅱ级47例，心功能Ⅲ级34例，心功能Ⅳ级22例；男63例，女40例；年龄34～67岁，平均年龄（50.4±2.3）岁。本研究已经通过医院医学伦理委员会批准。

1.2 纳入与排除标准 （1）纳入标准：患者均结合临床表现及超声心动图等检查确诊，符合心力衰竭诊断标准；所有研究对象均自愿签署知情同意书。（2）排除标准：存在严重肝、肾功能不全和全身感染疾病者；存在精神障碍疾病者。

1.3 研究方法 抽取患者清晨空腹静脉血3～5 ml，3 000 r/min离心5 min，取上清液存储于-20℃冰箱中待检。采用日立7600系列全自动生化分析仪，酶促免疫发光法（MEIA）检测PRO-BNP水平，免疫投射比浊测定超敏C-反应蛋白水平，终点法测定尿酸水平。

1.4 观察指标 （1）比较不同心功能分级患者PRO-BNP、超敏C-反应蛋白及尿酸水平；（2）分析PRO-BNP、超敏C-反应蛋白及尿酸三种检测指标之间的相关性。

1.5 统计学分析 采用SPSS20.0软件对所得数据进行统计与分析，计量资料用±s）表示，采用t检验，同时进行Spearson相关性分析，P＜0.05代表差异显著，有统计学意义。

2 结果

2.1 不同心功能分级患者PRO-BNP、超敏C-反应蛋白及尿酸水平比较 心功能Ⅳ级患者的PRO-BNP、超敏C-反应蛋白及尿酸水平均高于心功能Ⅲ级患者和心功能Ⅱ级患者，心功能Ⅲ级患者PRO-BNP、超敏C-反应蛋白及尿酸水平高于心功能Ⅱ级患者（P＜0.05）。见表1。

表1 不同心功能分级患者PRO-BNP、超敏C-反应蛋白及尿酸水平比较

表1 不同心功能分级患者PRO-BNP、超敏C-反应蛋白及尿酸水平比较

注：与Ⅱ级比较，#P＜0.05；与Ⅲ级比较，*P＜0.05。

组别 n PRO-BNP（pg/mL） 超敏C-反应蛋白（mg/L） 尿酸（μmol/L）Ⅱ级Ⅲ级Ⅳ级47 34 22 504.3±52.6 715.6±64.8#894.7±70.5#*6.3±1.1 8.5±1.4#10.8±1.7#*369.5±30.4 441.2±41.6#507.7±50.4#*

2.2 三种检测指标的相关性分析 PRO-BNP与超敏C-反应蛋白水平呈正相关（r=0.974，P＜0.05），尿酸与PRO-BNP、超敏C-反应蛋白水平无明显相关性（r=0.015，r=0.027，P＞0.05）。见表 2。

表2 三种检测指标的相关性分析

3 讨论

心力衰竭是一种发病率和死亡率均较高的心脏循环障碍症候群，对患者的生活质量和生命安全均构成严重威胁，因此，尽早对患者进行确诊和行针对性治疗，是提高患者生存率和预后质量的关键[5]。研究证实[6～8]，PRO-BNP、超敏 C-反应蛋白及尿酸检测在诊断心力衰竭方面具有良好的应用价值。其中PRO-BNP属于多肽类神经激素，主要受心肌细胞牵拉、心肌张力升高等刺激分泌，在心功能不全时呈显著升高趋势。因此，PRO-BNP不仅能反映心肌细胞受到的容量和压力负荷，还能反映心衰的严重程度[9]。超敏C-反应蛋白是一种系统炎症反应标志性因子，而心力衰竭病理生理和炎症反应的激活均有密切相关。有研究证实[10]，超敏C-反应蛋白水平不仅可作为独立指标判断心力衰竭患者心功能是否改善，同时还能有效预测患者的心功能分级、再入院率以及病死率。正常人体产生和排泄的尿酸可维持平衡状态，保持稳定的血尿酸值，但心力衰竭患者的肾脏缺乏灌注和心排量减少，会减少其肾小球滤过，从而降低尿酸排出量，进而升高血尿酸水平。因此，PRO-BNP、超敏C-反应蛋白及尿酸检测，可作为诊断心力衰竭的重要依据[11]。

本研究结果显示，心功能Ⅳ级患者的PRO-BNP、超敏C-反应蛋白及尿酸水平均高于心功能Ⅲ级患者和心功能Ⅱ级患者，心功能Ⅲ级患者PRO-BNP、超敏C-反应蛋白及尿酸水平高于心功能Ⅱ级患者（P＜0.05）。这与王淼等[12]研究结果基本一致。说明PRO-BNP、尿酸和超敏C-反应蛋白水平随着心力衰竭程度加重而升高，能反映心力衰竭患者的心功能不全严重程度。另外，经相关性分析，PRO-BNP与超敏C-反应蛋白水平呈正相关（r=0.974，P＜0.05），尿酸与 PRO-BNP、超敏 C-反应蛋白水平无明显相关性（r=0.015，r=0.027，P＞0.05）。说明PRO-BNP可作为心力衰竭诊断的标志物。综上所述，PRO-BNP、超敏C-反应蛋白及尿酸检测在心力衰竭患者中的临床应用价值显著，值得临床推广。