张国正

（新乡医学院第一附属医院 河南新乡 453100）

慢性鼻-鼻窦炎为累及鼻窦及鼻腔部位的慢性炎症性疾病，伴变应性鼻炎者有变应性鼻炎症状，CT显示鼻窦密度增高，病理生理机制较为复杂，发病与多种因素有关。部分患者在给予恰当的药物治疗后可达到明显的临床效果，部分患者则必须接受手术治疗，手术治疗的目的多在于提供一个有利的解剖环境，促进炎症的最终消除，术后依然需要给予充分的综合药物治疗，促进自身修复[1]。变应性鼻-鼻窦炎可加重鼻窦口周围黏膜水肿，使窦内分泌物无法排出，加重病情[2]。因此，术后恰当的用药对手术疗效至关重要。本研究以我院收治的慢性鼻-鼻窦炎伴变应性鼻炎患者为研究对象，旨在评估鼻内镜手术后使用布地奈德鼻喷雾剂治疗慢性鼻-鼻窦炎伴变应性鼻炎的临床价值。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2017年1～12月收治的100例慢性鼻-鼻窦炎伴变应性鼻炎为研究对象，随机分为对照组和观察组，每组50例。对照组男31例，女 19例，年龄 28～59岁，平均（41.39±2.77）岁，病程 5～13 个月，平均（10.81±1.34）个月；观察组男34例，女 16例，年龄 27～60岁，平均（41.52±2.60）岁，病程 5～14个月，平均（11.02±1.50）个月。两组患者一般资料比较无显著差异（P＞0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会审批通过。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：符合慢性鼻-鼻窦炎伴变应性鼻炎的相关诊断标准[3]，不伴有鼻息肉；经药物治疗后效果不满意，符合鼻内镜手术治疗指征者；患者及其家属均知晓本研究并签署知情同意书。排除标准：鼻腔存在明显的解剖学异常合并功能障碍者；真菌性鼻窦炎；外伤、异物、牙源性鼻窦炎；伴有全身性疾病者；对抗组胺类药物存在明显不良反应者；肝、肾功能异常者；妊娠期、哺乳期；近1个月内使用抗组胺类或糖皮质激素类药物治疗者。

1.3 治疗方法 所有患者均给予进行功能性鼻内窥镜鼻窦手术治疗，全麻后先在内窥镜下进行探查，随后将钩突切除，查看上颌窦开口，如有必要扩大后缘并将额隐窝开放，术腔尽可能保持畅通，引流鼻窦开口，切除或矫正解剖变异结构，期间尽量保持鼻腔黏膜的完整性，术后给予膨胀海绵进行鼻腔填塞止血。术后给予抗感染治疗、1～2周内进行术腔清洁、保持窦口开放引流，在此基础上，观察组给予布地奈德鼻喷雾剂喷鼻，2次/d，给药12周，对照组给予常规生理盐水鼻腔灌洗，1次/d，治疗12周。

1.4 观察指标 随访半年，观察两组临床疗效、变应性鼻炎症状评分及鼻内镜检查病变范围Lund-Kennedy评估结果。（1）变应性鼻炎症状（鼻塞、喷嚏、鼻痒、流青涕）评分采用VAS视觉模拟量表进行，总分为10分，＞5分为患者生活质量受到严重影响；（2）Lund-Kennedy评估：包括息肉（0分为无息肉，1分为息肉仅在中鼻道，2分为息肉超出中鼻道）、水肿（0分为无水肿，1分为轻度水肿，2分为重度水肿）、鼻漏（0分为无鼻漏，1分为鼻漏清亮、稀薄，2分为鼻漏黏稠、脓性）、瘢痕（0分为无，1分为轻，2分为重）、结痂（0分为无，1分为轻，2分为重）5项特征。（3）疗效判定[4]：症状消失，内窥镜检查窦口开放良好，黏膜水肿消失，无脓性分泌物，黏膜上皮化良好，为临床治愈；症状明显改善，窦腔黏膜部分水肿、肥厚，有肉芽组织形成，见少量脓性分泌物，为好转；症状无明显改善，术腔粘连，结缔组织增生或息肉形成，窦口狭窄或闭锁，有脓性分泌物，为无效。

1.5 统计学方法 数据处理采用SPSS21.0统计学软件，计数资料以%表示，采用χ2检验，计量资料以±s）表示，采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 观察组临床治疗总有效率明显高于对照组，P＜0.05。见表1。

表1 两组临床疗效比较[例（%）]

2.2 两组VAS及Lund-Kennedy评分比较 术前，两组VAS及Lund-Kennedy评分比较无显著性差异，P＞0.05；术后半年，观察组VAS及Lund-Kennedy评分均明显低于对照组，P＜0.05。见表2。

表2 两组VAS及Lund-Kennedy评分比较（分

表2 两组VAS及Lund-Kennedy评分比较（分

注：与本组术前比较，*P＜0.05；与对照组术后比较，#P＜0.05。

时间 组别 n VAS评分鼻塞 喷嚏 鼻痒 流青涕 Lund-Kennedy评分术前术后半年观察组对照组观察组对照组50 50 50 50 6.85±0.53 6.74±0.68 2.10±0.45*#3.76±0.51*5.71±0.60 5.68±0.69 1.85±0.44*#3.69±0.52*6.58±0.76 6.53±0.84 1.99±0.59*#3.96±0.61*5.88±0.74 5.79±0.81 2.19±0.63*#3.62±0.68*4.10±0.58 4.07±0.64 1.16±0.24*#2.69±0.37*

3 讨论

慢性鼻-鼻窦炎的病变基础为鼻腔及鼻窦黏膜的慢性炎症，长期炎症状态使鼻窦及鼻腔黏膜假复层纤毛柱状上皮摆动、清除功能下降，尘埃、致病菌堆积，刺激鼻腔。伴变应性鼻炎者可出现变态反应，由IgE介导的免疫细胞及相关细胞因子参与，变应性鼻炎从诸多方面影响慢性鼻-鼻窦炎的病理生理过程，促进鼻-鼻窦炎病情进展，如：变应性水肿累及鼻窦黏膜，促进黏液过多分泌，在阻塞窦口或造成窦口狭窄的同时，不利于分泌物的排出，促进继发感染的发生；持续性的鼻腔阻塞，患者张口呼吸，可导致二氧化碳分压上升，氧分压下降，减少ATP的产生，鼻黏膜纤毛运动功能下降，加重感染或促进继发感染，形成恶性循环；变应性因素可增加窦腔上皮通透性，降低鼻腔微生物的防御能力，进而利于细菌繁殖，导致病情迁延不愈[5～6]。随着全球环境的改变，变应性鼻炎的发生率不断升高，变态反应因素、变应性鼻炎的存在使慢性鼻-鼻窦炎的治疗更为复杂和困难。鼻内镜手术在一定程度上是慢性鼻-鼻窦炎伴变应性鼻炎治疗的开始，术后综合治疗及积极随访为疗效保证的关键。布地奈德为糖皮质激素类药物，与糖皮质激素受体亲和力高，可降低抗体合成，减少变态反应活性介质的释放或降低介质活性，减轻酶促过程，有效抑制免疫反应，局部抗炎作用强，进而促进纤毛系统的恢复，促进康复；喷鼻后，与血浆蛋白结合率高，首过效应完全，药效发挥较为彻底，且全身不良反应少[7～8]。由本研究结果可以看出，观察组术后各指标的恢复效果及临床疗效均明显优于对照组，P＜0.05。综上所述，鼻内镜手术后使用布地奈德鼻喷雾剂治疗慢性鼻-鼻窦炎伴变应性鼻炎，可有效提高临床疗效，促进鼻腔病变结构的修复，临床价值显著。