马玉朝 王洋 安文峰

（河南省许昌市中心医院神经内科 许昌 461000）

脑卒中是临床常见的一种急性脑血管疾病，主要表现为昏迷、偏瘫、呕吐、意识障碍等，具有较高的致残率与病死率。认知功能障碍是脑卒中后常见的一种并发症，50%～70%的脑卒中患者存在认知功能障碍，对患者的康复进程与其日常生活质量均造成了严重影响[1]。因此采用有效措施对脑卒中患者早期认知功能进行干预，对促进病情康复十分重要。有研究表明[2]，对脑卒中患者实施早期康复训练，对于改善患者认知功能与神经功能有着较好的临床效果。本研究旨在探讨早期康复治疗对脑卒中患者认知功能障碍的影响。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年5月～2018年5月我院收治的脑卒中患者60例，根据随机数字表法分为对照组与研究组各30例，均经CT、MRI确诊。对照组男18例，女12例；年龄42～75岁，平均年龄（58.5±16.5）岁；病程 6～13 d，平均病程（9.5±3.5）d；脑出血16例，脑梗死14例。研究组男20例，女10例；年龄 43～75岁，平均年龄（59.0±16.0）岁；病程 6～14 d，平均病程（10.0±4.0）d；脑出血 17 例，脑梗死13例。两组一般资料比较差异无统计学意义，P＞0.05，具有可比性。本研究已经通过医院医学伦理委员会批准，患者签署知情同意书。排除有明显意识障碍者、合并血液系统疾病者、合并严重器质性疾病者及伴有恶性肿瘤者。

1.2 治疗方法

1.2.1 对照组 接受常规治疗，包括营养支持、改善微循环、降低颅内压、抑制血小板聚集等；若患者存在认知障碍的危险因素，如高血压病、糖尿病、高脂血症等，则及时对其给予药物控制，使其达到稳定状态，并做好并发症预防准备；指导患者及家属进行按摩与肢体锻炼。持续治疗1个月。

1.2.2 研究组 在对照组基础上展开早期康复治疗。（1）心理干预：在病情影响下，患者容易出现不良情绪，如烦躁、精神紧张、抑郁等，这都会对患者原有正常语言表达与认知功能障碍产生一定影响。医务人员要积极与患者交流、沟通，引导患者表达内心情绪，并对其展开针对性的心理疏导，使其保持良好的心理状态；同时向患者及家属说明早期康复治疗的重要性与治疗效果，提高其治疗信心与配合度。（2）运动功能锻炼与日常生活能力训练[3]：于病情稳定、生命体征平稳后开始训练，运动功能锻炼包含体位摆放、坐位平衡训练、坐位与卧位的正确联系、坐位与站位互换、上下楼梯及步态训练等，日常生活能力训练包括洗漱、穿衣、站立、行走等，运动功能锻炼与日常生活能力训练交叉进行，30～45 min/次，1～4次/d。（3）认知功能训练：评估患者认知功能，并制定具体的认知功能训练计划。根据患者自身兴趣爱好展开书写训练，指导其进行有步骤的抄写、听写，或者让患者反复朗读一段信息，增强其逻辑思维能力；采用短文复述、图片记忆的方式，或让患者多熟悉身边的人或事物的基本特征，并要求患者正确讲述，以提高患者记忆力；通过电脑游戏锻炼患者注意力，以视觉跟踪法提高其手眼协调能力；采用预算训练、数字排列训练、物品分类训练以及推理训练等方式提高患者综合分析能力，并将其应用到日常生活中[4]。2次/d，30～40 min/次，6 d/周。持续治疗1个月。

1.3 观察指标与标准 （1）采用简易智能状态检查量表（MMSE）评价两组治疗前后认知功能障碍情况，该量表包括患者记忆力、注意力、定向力、言语表达能力等项目，分值范围0～30分，分值越低则表明认知功能障碍程度越严重[5]。（2）采用神经功能缺损评分表（CSS）评两组治疗前后神经功能缺损情况，分值范围0～45分，分值越高即神经功能缺损程度越严重。（3）采用日常生活活动能力评分（MBI）表（改良Barthel指数）评价两组治疗前后日常生活活动能力，分值范围0～100分，分值越高即日常生活能力越高[6]。

1.4 统计学方法 数据处理采用SPSS20.0统计学软件，计量资料以（s）表示，行t检验，计数资料用%表示，行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后MMSE评分比较 治疗前，两组MMSE评分比较差异无统计学意义，P＞0.05；治疗后，研究组MMSE评分高于对照组，P＜0.05，差异具有统计学意义。见表1。

表1 两组治疗前后MMSE评分比较（分

表1 两组治疗前后MMSE评分比较（分

组别 n 治疗前 治疗后对照组研究组30 30 t P 14.8±5.1 15.1±4.9 0.232 0.817 19.8±6.2 24.3±5.7 2.927 0.005

2.2 两组治疗前后CSS及MBI评分比较 治疗前，两组CSS及MBI评分比较差异无统计学意义，P＞0.05；治疗后，研究组MBI评分高于对照组，CSS评分低于对照组，P＜0.05，差异有统计学意义。见表2。

表2 两组治疗前后CSS及MBI评分比较（分

表2 两组治疗前后CSS及MBI评分比较（分

MBI评分治疗前 治疗后对照组研究组组别 n CSS评分治疗前 治疗后30 30 t P 16.6±2.1 16.4±2.3 0.352 0.726 13.5±1.8 12.1±1.3 3.454 0.001 51.2±5.4 51.6±5.3 0.290 0.773 63.8±4.9 71.5±5.1 5.963 0.000

3 讨论

近年来，随着人口老龄化趋势加剧，脑卒中发生率持续增加，且有2/3的患者会留下不同程度后遗症[7]。认知功能障碍是脑卒中患者常见并发症。脑卒中后，因大脑组织缺血、缺氧，脑细胞功能失调加速，精神活动的完整性破坏，加上患者多伴有脑动脉硬化，在非脑卒中区出现脑供血、供氧相对不足，而代谢极为活跃的额叶、海马等，与智力、情绪、记忆有关的神经细胞，以及供血较差的脑深部结构对缺血尤为敏感，逐渐出现认知障碍的一系列症状，若不及时对其展开有效治疗，则会促使病情进一步发展，延缓患者康复时间，对其日常生活带来负面影响。当患者脑组织发生缺氧、缺血性损伤后，中枢神经系统能够通过功能重组与结构重建促使认知功能恢复，因此及时进行康复治疗，有利于促进大脑皮质功能重组，促进患者运动、认知等功能的恢复[8]。

早期康复治疗是在常规治疗的基础上对患者注意力、记忆力、定向力与言语能力进行专项训练，从而激发患者大脑皮层神经活性，促进脑部受损部位神经细胞与突出结构重建，并减少脑组织神经细胞凋亡；同时还能扩张毛细血管，使其脑部血液循环得到改善，诱导新生血管形成，加强脑细胞代谢，这对于改善患者整体功能有着积极作用。

本研究结果显示，治疗前，两组MMSE、CSS及MBI评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，研究组MMSE及MBI评分高于对照组，CSS评分低于对照组（P＜0.05）。说明对脑卒中患者展开早期康复治疗，能明显改善患者认知功能障碍，提高其生活质量，值得临床广泛应用。