李艳艳

（河南省郑州市中医院儿科 郑州 450002）

小儿急性扁桃体炎是一种以发热、咽痛为主的咽部疾患，随病情加重，可引起肾炎、风湿热、心脏病等并发症[1]。西医治疗小儿急性扁桃体炎多予以阿莫西林等抗生素治疗，但随抗生素滥用及耐药现象增加，用药后往往效果欠佳，甚至产生抗药性副作用[2]。近年来，中医药在防治小儿急性扁桃体炎方面效果显著，受到广泛关注。小儿急性扁桃体炎属中医学“乳蛾”范畴，多由肺胃郁热，致使热毒上壅，搏结于喉，最终发为该病，治疗需遵循清热疏表、解毒利咽、散结消肿等原则。针刺放血是一种以针刺某些穴位而放出少量血液的治疗方法，通过放血祛除邪气起到平衡阴阳、调和气血的目的。本研究探讨针刺少商和商阳穴在小儿急性扁桃体炎中的应用效果。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年6月～2018年6月我院收治的86例小儿急性扁桃体炎患儿为研究对象，以随机数字表法分为对照组和实验组各43例。实验组男24例，女19例；年龄3～13岁，平均年龄（8.14±2.33）岁；病情严重程度：轻度16例，中度18例，重度9例；扁桃体肿大程度：Ⅰ度14例，Ⅱ度19例，Ⅲ度10例。对照组男22例，女21例；年龄3～14岁，平均年龄（8.47±1.96）岁；病情严重程度：轻度14例，中度17例，重度12例；扁桃体肿大程度：Ⅰ度15例，Ⅱ度17例，Ⅲ度11例。两组一般资料比较，差异无统计学意义，P＞0.05，具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。

1.2 纳入与排除标准 （1）纳入标准：符合小儿急性扁桃体炎诊断标准[3]；病程均为1～3 d；患儿监护人签署知情同意书。（2）排除标准：重要脏器器质性病变者；近期接受其他药物治疗者；局部或全身并发症者；呼吸道疾病者；本研究相关药物不耐受者；免疫缺陷者。

1.3 治疗方法 对照组予以常规对症治疗，包括退热、抗炎、补液等，并给予头孢氢氨苄片（国药准字H20083903）15～20 mg/kg，2 次 /d。实验组中性粒细胞（NEU）、白细胞高（WBC）或扁桃体有脓点者在对照组基础上行针刺放血，中性粒细胞、白细胞不高且扁桃体无脓点者，采用单纯针刺放血治疗：患儿取舒适体位，取双侧商阳穴（手食指末节桡侧，距指甲角0.1寸）、少商穴（手拇指末节桡侧，距指甲角0.1寸指处），先用手按揉穴位，使指尖局部充盈血液，穴位常规消毒后，医者左手拇指、食指紧握患儿指根部，右手持三棱针，斜刺0.1 cm，快速点刺，疾入疾出，约挤出5～10滴血，术毕用消毒棉球按压针孔，1次/d，共针刺放血2次。两组治疗时间均为1周，治疗期间切忌食用油腻、生冷、辛辣等刺激性食物，多食用新鲜瓜果蔬菜，饮用温热开水，注意休息。

1.4 观察指标 （1）比较两组临床疗效。（2）记录两组咽痛、扁桃体肿大、发热等症状消失时间。（3）比较两组治疗前后WBC、C反应蛋白（CRP）、NEU。

1.5 疗效评价标准 疗效评估分4级来评定，对患儿发热、咽痛、刺激性咳嗽等症状严重程度进行量化评分，按症状无、轻、中、重记为 0分、2分、4分、6分。疗效指数=（治疗前积分－治疗后积分）/治疗前积分×100%。治愈：临床症状及体征消失，疗效指数≥85%；显效：临床症状及体征显著改善，疗效指数70%～84%；有效：临床症状及体征明显好转，疗效指数35%～69%；无效：临床症状及体征无明显变化，疗效指数＜35%。总有效=有效+显效+治愈。

1.6 统计学方法 采用SPSS23.0统计学软件处理研究数据，计量资料以s）表示，行t检验，计数资料用率表示，行χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 实验组治疗总有效率显著高于对照组，P＜0.05，差异具有统计学意义。见表1。

表1 两组临床疗效比较[例（%）]

2.2 两组症状改善时间比较 实验组扁桃体肿大、咽痛、发热等症状消失时间均低于对照组，P＜0.05，差异具有统计学意义。见表2。

表2 两组症状改善时间比较

表2 两组症状改善时间比较

组别 n 咽痛消失时间 扁桃体肿大实验组对照组43 43 t P 1.41±0.60 1.88±1.04 2.566 0.012 2.32±0.51 3.81±0.74 10.871 0.000 1.28±0.49 1.69±0.85 2.740 0.007

2.3 两组WBC、CRP、NEU水平比较 治疗前，两组WBC、CRP、NEU水平比较，差异无统计学意义，P＞0.05；治疗后，实验组 WBC、CRP、NEU 水平均低于对照组，P＜0.05，差异具有统计学意义。见表3。

表3 两组WBC、CRP、NEU水平比较）

表3 两组WBC、CRP、NEU水平比较）

组别 n CRP（mg/L）治疗前 治疗后WBC（×109/L）治疗前 治疗后实验组对照组NEU（%）治疗前 治疗后43 43 t P 20.55±5.14 22.24±4.42 1.634 0.105 4.26±1.14 7.82±2.55 8.357 0.000 90.20±5.43 91.07±4.29 0.824 0.412 54.62±4.31 63.44±5.32 8.447 0.000 14.48±3.42 14.33±3.56 0.199 0.642 8.71±1.18 10.16±1.47 5.044 0.000

3 讨论

小儿急性扁桃体炎具有起病急、进展快、易反复等特征，多以抗生素治疗为主；但单纯采用抗生素治疗无法完全控制病情进展，极易演变为慢性扁桃体炎，加之抗生素长期滥用，耐药性较高，疗效有限[4～5]。

中医学认为，小儿急性扁桃体炎属“喉娥风、急乳蛾、烂乳娥”等范畴。《咽喉脉证通论》记载：“其状或左或右，或红或白，性状如乳头，故名乳蛾。”《医宗金鉴·外科心法要诀》曰：“急乳蛾，有少阴君火或挟风热为病者，有胃中积热攻于肺，或怒动肝火上攻于肺而成者。”《诸病源候论》云：“喉咽者，脾胃之厚，气所上下，脾胃有热，热气上冲，则喉咽肿痛。”可见该病与肝胆实火上逆攻肺并结于喉密切相关。《疡科心得集·卷上》记载：“夫风温客热，首先犯肺，化火循经上逆如络，结于咽喉……起初寒热，渐渐膨胀，即用疏解散邪。”因此，中医治疗小儿急性扁桃体炎多从胃、肺、大肠入手，以清热解毒、通利咽喉为治疗原则。商阳穴为手阳明大肠经井穴，与肺经密切相连，适用于风热袭肺引起的多种病症；少商穴为手太阴肺经井穴，针刺后能使热随血而泻，起到经络通畅的目的[6]。

本研究结果显示，实验组咽痛、发热、扁桃体肿大等症状消失时间明显低于对照组（P＜0.05），说明针刺商阳穴、少商穴有助于缓解小儿急性扁桃体炎患儿临床症状，缩短其康复进程。这可能与针刺商阳穴、少商穴能改善局部血液循环，减轻淋巴组织充血肿胀有关[7]。王荣良等[8]研究显示，针刺放血辅助治疗小儿急性扁桃体炎患儿的治疗总有效率高达96.15%，且WBC、CRP等炎性指标呈降低趋势。实验组治疗总有效率高于对照组，WBC、CRP、NEU水平低于对照组（P＜0.05），与上述研究结果一致，提示针刺商阳穴、少商穴有助于减轻小儿急性扁桃体炎患儿炎性状态，提高治疗效果。综上所述，针刺少商和商阳穴用于小儿急性扁桃体炎患儿，有助于降低WBC、CRP、NEU水平，缩短症状持续时间，提高治疗效果。