郭彩林

（河南省临颍县中医院妇产科 临颍 462600）

随外界环境、生活习惯的改变，近年来多囊卵巢综合征（Polycystic Ovary Syndrome，POCS）发病率呈显著上升趋势，已成为导致育龄期女性不孕症的主要因素。针对POCS不孕，临床尚无规范治疗方案，多以调节月经、促排卵、抗雄激素治疗为主，虽能有效提高临床排卵率，但妊娠率较低。近几年，中医药在POCS不孕治疗方面取得了较好治疗效果[1]。中医学认为，POCS以肾虚为本，伴有不同程度瘀血、痰湿，以致肾-天葵-冲任调节功能紊乱，最终引起不孕，可以补肾化痰等法治之。补肾调经汤具有温经散寒、补肾养血等功效，主治妇女肾虚、经后腹痛腰软、经色淡暗等症。本研究采用补肾调经汤辅助治疗POCS不孕患者，取得满意效果。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年5月～2017年5月我院POCS不孕患者81例，以随机数字表法分为对照组40例和实验组41例。实验组年龄23～34岁，平均年龄（27.84±2.36）岁；不孕时间 2～10年，平均时间（5.52±1.28）年。对照组年龄22～34岁，平均年龄（28.16±1.89）岁；不孕时间1～9年，平均时间（5.18±1.57）年。两组一般资料比较差异无统计学意义，P＞0.05，具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核通过。

1.2 纳入与排除标准 （1）纳入标准：符合多囊卵巢综合征诊治内分泌专家共识制定标准[2]；患者及家属签署知情同意书。（2）排除标准：既往6个月内接受其他促排卵药物治疗；重要脏器功能不全；伴有其他内分泌系统疾病；二甲双胍不耐受；其他因素所致不孕。

1.3 治疗方法 对照组予以常规治疗：于月经周期第5天给予莫沙必利分散片（国药准字H20031110）口服，50 mg/次，1次/d，连用5 d。仍无排卵者，于月经周期第28天予以黄体酮注射液（国药准字H53020915）肌肉注射，60 mg/次，1 次 /d；盐酸吡格列酮（国药准字H20063525）口服，30 mg/次，1次/d；二甲双胍（国药准字 H20080492）口服，0.25 g/次，3次/d。在此基础上，实验组予以补肾调经汤治疗：紫石英20 g、丹参20 g、山茱萸10 g、白芍10 g、莪术 10 g、山药 10 g、三棱 10 g、当归 10 g、香附 10 g、熟地黄10 g、肉苁蓉10 g、甘草8 g，根据患者月经周期加减药物，卵泡期加黄精15 g、何首乌20 g，排卵前期加山楂10 g、益母草10 g，黄体期加鸡血藤10 g、淫羊藿 10 g、巴戟天 10 g，水煎服，300 ml/剂，1剂/d，分早晚2次温服。1个月经周期为1个疗程，两组共治疗3个疗程。

1.4 观察指标与标准 （1）观察两组临床疗效[3]。痊愈：腰膝酸软、性欲减退、腰腹刺痛等临床症状及体征完全消失，连续3个月月经正常，有排卵征象且受孕；显效：上述临床症状及体征显著改善，月经周期恢复正常；有效：临床症状及体征明显改善，月经周期有所改善，至少月经来潮1次；无效：上述指标均无明显改变。总有效=有效+显效+痊愈。（2）分别于治疗前后抽取两组患者清晨空腹状态下的肘静脉血3 ml，离心10 min，取上清液，存于-20℃环境下待测，采用放射免疫法测定血清卵泡雌激素（FSH）、瘦素（leptin）、黄体生成素（LH），试剂盒购自上海通蔚生物科技有限公司。（3）随访1年，比较两组妊娠率。

1.5 统计学分析 数据处理采用SPSS20.0统计学软件，计量资料以±s）表示，采用t检验，计数资料用率表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 实验组治疗总有效率显著高于对照组，P＜0.05，差异具有统计学意义。见表1。

表1 两组临床疗效比较[例（%）]

2.2 两组性激素水平比较 治疗前，两组FSH、leptin、LH水平比较差异无统计学意义，P＞0.05；治疗后，实验组leptin、LH水平均低于对照组，FSH水平高于对照组，P＜0.05，差异具有统计学意义。见表2。

表2 两组性激素水平比较

表2 两组性激素水平比较

LH（IU/L）治疗前 治疗后实验组对照组组别 n FSH（IU/L）治疗前 治疗后leptin（μg/L）治疗前 治疗后41 40 t P 6.63±1.61 6.72±1.58 0.255 0.799 8.74±1.85 7.56±1.76 2.939 0.004 13.70±2.15 13.63±2.44 0.137 0.891 8.93±1.54 10.80±1.94 4.811 0.000 15.48±2.91 14.15±3.12 1.984 0.051 8.12±2.70 11.33±2.02 6.047 0.000

2.3 两组妊娠率比较 随访1年，实验组1例失访，对照组3例失访。实验组妊娠率50.00%（20/40）明 显 高 于 对 照 组 27.03%（10/37），χ2=4.265，P=0.038，差异具有统计学意义。

3 讨论

目前POCS发病机制尚未完全明确，一般认为与环境、遗传、胰岛素抵抗、性激素分泌失调有关。相关数据统计显示[4]，10%育龄期女性患有POCS，占女性不孕总数的40%，其防治已成为当前研究重点。西医治疗主要通过抑制下丘脑-垂体-卵巢雌激素受体，分泌促性腺激素，促使卵泡发育，但极易降低子宫内膜厚度，不利于早期妊娠[5]。

POCS属中医学“崩漏、月经后期、不孕、闭经”等范畴，病因多与脾、肾等脏器有关。肾藏精，主生殖，为先天之本，天葵不充，肾气不足，津液聚而成痰，瘀血阻滞，因而月经不调，难以受孕，故治疗需遵循清痰化瘀、补脾益肾、调经等原则。补肾调经汤中，当归主治女性月经不调、血虚闭经，具有补血行血之功；莪术、三棱行气消积、祛瘀通经；丹参活血消瘀、补气养血、健脾益肺，主治气血两虚；香附调经止痛、理气解郁；紫石英暖子宫、降逆气；山药、山茱萸平补肾阴；肉苁蓉补肾阳；熟地黄养肝益肾、补血滋润；甘草调和诸药。诸药共奏调经、活血、补肾等功效。郑苏娟等[6]将自拟补肾调经汤用于44例POCS不孕患者，结果显示，治疗总有效率达90.91%，1年后妊娠率达68.18%。本研究结果显示，实验组治疗总有效率、1年后妊娠率明显高于对照组（P＜0.05），与上述研究存在一致性，提示在西医治疗基础上加用补肾调经汤有助于提高治疗效果及妊娠率。原因在于补肾调经汤中当归能减少机体黄体生成素，改善平滑肌收缩状态，增加卵巢血流量，促使卵泡发育，提高妊娠率；紫石英则能有效改善女性宫颈黏液分泌状况，提高精子通过率及妊娠率[7]。此外，本研究结果还显示，治疗后实验组FSH高于对照组，leptin、LH水平低于对照组（P＜0.05），说明补肾调经汤能改善机体内分泌功能，改善性激素水平，提高黄体功能，促使患者早日妊娠。综上所述，补肾调经汤治疗POCS不孕患者疗效确切，可调节性激素水平，提高妊娠率。