张大保 毛波 赖金平

（广东省佛山市第五人民医院骨科 佛山 528211）

髌骨骨折是骨科临床上一种较为常见的疾病[1]。髌骨是人体中最大的籽骨，亦是膝关节的重要组成部分之一[2]。髌骨骨折若治疗不当，会严重影响患者日常生活，甚至造成患者终生残疾。髌骨下极骨折的治疗方式较多，临床医师多采用保持髌骨下极完整的手术治疗，其中克氏针结合钢丝张力带法是最为经典的一种手术方法。但因髌骨骨块较小且多为粉碎状[3]，克氏针结合钢丝张力带法固定效果一般。因此，需要寻找更为完善的治疗方法。本研究探究Krachow法缝合结合髌骨胫骨张力带治疗髌骨下极骨折的临床疗效，以期为临床治疗提供参考。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年1月～2018年3月我院收治的髌骨下极骨折患者30例，采用随机数字分配法分为试验组与对照组，每组15例。试验组男10例，女 5 例；年龄 18～59岁，平均（40.60±4.11）岁。对照组男9例，女6例；年龄19～60岁，平均（40.17±4.20）岁。两组患者的性别、年龄等基本资料均相仿（P＞0.05），具有可比性。纳入标准：（1）均经X线、CT等影像学检查确诊为髌骨下极粉碎性骨折者；（2）均为单侧损伤者；（3）均需行手术治疗，无明显手术禁忌证者；（4）年龄≥18岁，≤60岁者。排除标准：（1）既往有膝关节手术史者；（2）双侧损伤者；（3）合并严重骨质疏松者；（4）合并糖尿病者；（5）合并有心脑血管疾病者；（6）精神异常者；（7）绝经期妇女；（8）年龄＜18岁，＞60岁者。患者及患者家属对本次研究完全知情，并签署知情同意书。此次研究通过医院医学伦理委员会审核。

1.2 手术方法 对照组采用Krachow法缝合结合张力带法治疗，先用2.0 mm克氏针及钢丝“8”字张力带固定骨折块，再用Krackow缝合法缝合编织肌腱，同时丝线固定碎骨块。试验组采用Krachow法缝合结合髌骨胫骨张力带法治疗：于髌前行纵向切口，逐层分离；探查骨折端，并进行复位；用两根线分别于股四头肌肌腱上缝两条平行的锁边线，重新缝合编织肌腱，然后用丝线复位固定粉碎的骨块；用克氏针由外向内共钻两个骨孔，一个在骨折线近端的髌骨冠状面的中间，另一个在胫骨结节下后方约1 mm处，逐渐屈曲膝关节并调整钢丝长度，用钢丝穿过髌骨骨道“8”字交叉后穿过胫骨骨道结扎。

1.3 观察指标

1.3.1 Bostman评分 采用Bostman髌骨骨折疗效评分标准对两组疗效进行评判，分别从患者疼痛程度、运动范围、能承受的工作强度、肌腱萎缩情况、是否需要辅助物、是否有积液、有无打软腿情况、是否能爬楼梯等八个方面进行评价，总分40分，每项5分，恢复情况越好，得分越高，记录患者分数，并进行比较。

1.3.2 临床疗效 根据患者的恢复状况，将患者临床疗效分为优秀、良好和较差三个等级。优秀：患者膝关节最大活动范围大于120°，无自觉疼痛，步行、下蹲及跑动活动均未见异常；良好：患者膝关节最大活动范围在60°～120°，偶有轻微疼痛，步行、下蹲及跑动等动作略见异常；较差：患者膝关节最大活动范围小于59°，有明显疼痛，活动后加重，无法完成下蹲等动作。优良率=（优秀人数＋良好人数）/该组总人数×100%。

1.3.3 并发症发生率 术后随访6个月，详细记录两组并发症发生情况，比较两组并发症发生率。并发症发生率=并发症发生人数/该组总人数×100%。

1.4 统计学分析 数据处理采用SPSS17.0统计学软件，计量资料以±s）表示，行t检验；计数资料用%表示，行χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组并发症发生情况比较 随访6个月，试验组并发症发生率6.67%，明显低于对照组的40.00%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组并发症发生情况比较[例（%）]

2.2 两组Bostman评分比较 与术后3个月相比，两组术后6个月的Bostman评分均有所升高（P＜0.05），且在术后6个月时，试验组Bostman评分高高于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组Bostman评分比较（分

表2 两组Bostman评分比较（分

组别 n对照组试验组时间 Bostman评分15 15术后3个月术后6个月术后3个月术后6个月27.66±3.61 35.08±3.61 27.58±3.59 38.23±3.93

2.3 两组临床疗效比较 试验组优良率86.67%，明显高于对照组的60.00%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表 3。

表3 两组临床疗效比较[例（%）]

3 讨论

髌骨骨折一般多发生于20～50岁的男性[4]，多由直接暴力或间接暴力造成。髌骨骨折通常按照骨折后的外形、移位的程度等进行分类，髌骨下极骨折为有移位的髌骨骨折的一种，约占髌骨骨折的5%[5]。髌骨骨折后应尽量保持髌骨的完整，不主张进行髌骨切除，多采用保留髌骨下极的手术方法。Krachow法缝合结合张力带法是最常用的一种手术方法，具有可靠的生物力学特性。但髌骨下极骨折通常为粉碎性骨折，骨块较小，固定起来较为困难，该手术直接将粉碎的骨折块摘除，并将髌韧带直接缝合固定在髌骨远端，使得髌骨长轴变短，严重影响患者日后的伸膝功能[6]。Krachow法缝合结合髌骨胫骨张力带法是一种改良后的术式[7]，此方法将来自髌韧带的张力分解为张应力与压应力，不仅降低了髌韧带对骨折块的牵拉，对抗了髌前分裂张力，且较Krachow法缝合结合张力带法的捆绑固定作用更强，保留了髌骨原本长度，术后患者通过合理的功能训练，恢复得更快，并发症更少。从本研究结果可以看出，随访6个月，与对照组相比，试验组患者的并发症发生率明显较低，Bostman评分更高，优良率更高，说明Krachow法缝合结合髌骨胫骨张力带可以有效提高髌骨下极骨折患者的临床疗效，使髌骨下极骨折患者恢复得更快、更好。本研究通过对我院30例髌骨下极骨折患者的并发症发生率、Bostman评分、临床疗效进行研究，证实了Krachow法缝合结合髌骨胫骨张力带治疗髌骨下极骨折临床疗效显著。