张达夫 赵学权 魏学庆 张志彬

（河北省沧州中西医结合医院东院区骨二科 沧州 061000）

髌股外侧高压综合征（Excessive Lateral Pressure Syndrome，ELPS）[1]主要表现为膝关节疼痛及活动受限等，严重影响患者生活质量。该病主要的发病机制与髌股外侧压力增高密切相关[2]，髌股外侧压力维持膝关节外侧沟槽内结构的稳定性。由于该病的病因及发病机制具有复杂、多变等特点[3]，导致该病的治疗方式也具有多样化的特点。随着关节镜技术的发展，关节镜下膝关节外侧支持带松解术越来越为大多数医生所接受。关节镜下松解术可分为滑膜内松解术和滑膜外松解术，关节镜下外侧支持带松解能够复位异常倾斜的髌骨，从而使髌骨外侧关节面免遭破坏。我院采用关节镜下外侧支持带松解结合中药热敷治疗髌股外侧高压综合征取得了良好的临床疗效。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年1月～2017年12月河北省沧州中西医结合医院东院区骨科收治的髌股外侧高压综合征患者100例，其中男51例，女49例；年龄51～71岁，平均60.36岁。将100例患者分为对照组和治疗组，均在我院骨科行关节镜手术治疗，术程顺利，术后返回病房。治疗组与对照组在性别、年龄、病程、是否合并关节内损伤等方面比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。见表1。

表1 两组一般资料比较

表1 两组一般资料比较

组别 n 男（例）女（例） 年龄（岁） 是否合并关节内损伤（例）有否 病程（年）治疗组对照组t/χ2 P 50 50 24 26 27 23 0.36 0.55 59.92±5.22 60.80±5.33 0.83 0.41 38 12 40 10 0.23 0.63 3.90±3.03 3.30±2.79 1.03 0.31

1.2 纳入标准 （1）符合髌股外侧高压综合征诊断的患者；（2）能主动配合治疗的患者；（3）签署知情同意书者。

1.3 排除标准 （1）合并有前后交叉韧带损伤及骨折的患者；（2）合并其他恶性肿瘤的患者；（3）合并有腹腔脏器损伤或者脊髓损伤者；（4）膝关节先天发育畸形的患者；（5）妊娠期患者；（6）心、肺、肾等功能不全的患者；（7）有精神类疾病，不能合作的患者。

1.4 治疗方法 治疗组患者入院后给予基本病情评估并进行中医辨证分型，完善相关检查后给予关节镜手术治疗结合中药热敷治疗。关节镜手术：采用标准前外侧、前内侧及髌股上极外侧手术入路，镜下观察髌骨运动轨迹及髌股软骨的情况，内外侧支持带的张力及损伤情况。伸直膝关节，自前内侧置入关节镜器械，前外侧置入等离子刀，镜下于关节囊内松解外侧支持带，将肌腱缝合线穿入穿刺针，于髌骨上下极中点与收肌结节的直线位置刺入关节腔，缝合内侧支持带，于屈膝45°位置打结，缝合皮肤，棉花腿包扎，术毕安返病房。中药热敷：术后2周开始行中药热敷治疗，药物组成：伸筋草20 g、透骨草30 g、秦艽 15 g、桂枝 15 g、细辛 5 g、防风 15 g、羌活 15 g、独活15 g、制川乌30 g、制草乌30 g。将中药袋置于锅里先文火煮5～10 min，然后加入200 ml黄酒、700 ml白醋再煮10～20 min，将药袋取出，用毛巾裹住热敷膝部，2次/d，30 min/次。对照组患者入院后记录病情，给予关节镜手术治疗（方法同治疗组），术后给予常规康复指导与功能锻炼。两组出院后每2周复查1次，随访时间为3个月，统计复发率。两组患者中患有高血压病、糖尿病、心脏病等内科疾病的患者请专科会诊后给予专科治疗。

1.5 疗效判定标准 （1）显效：膝关节疼痛消失，屈伸活动正常，患者所有的临床基本症状已经消失。（2）有效：患者的临床症状部分缓解，膝关节疼痛症状偶尔存在，活动轻度受限。（3）无效：所有临床症状基本无缓解，膝关节疼痛症状持续存在，活动受限无改善。采用WOMAC指数评分评价膝关节专科治疗疗效。随访时间为3个月，并记录患者临床疗效与膝关节活动情况。

1.6 统计学分析 所有数据采用SPSS19.0统计学软件进行分析处理。计量资料以s）表示，采用t检验；计数资料用率表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疗效比较 治疗组疗效明显优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组临床疗效比较

2.2 两组WOMAC指数评分比较 两组术后WOMAC指数评分较术前明显改善，但治疗组较对照组改善明显（均P＜0.05）。见表3。

表3 两组WOMAC指数评分比较（分

表3 两组WOMAC指数评分比较（分

组别 n 术前 术后2周 术后3个月治疗组对照组50 50 64.90±3.51 64.74±3.41 48.38±2.84 52.42±1.55 38.28±2.64 45.46±2.47

3 讨论

髌股关节疼痛是髌股外侧高压综合征的主要临床表现。髌股外侧高压综合征的治疗方式包括手术治疗与保守治疗两种[4]，保守治疗包括适当的休息与限制活动、冷热疗法、针灸、推拿按摩、口服药物治疗等。对于经过至少6个月规律的物理治疗膝部症状仍不能缓解的患者应采用外科治疗[5]。随着关节镜技术的发展，关节镜下外侧支持带松解术越来越为大多数医生所接受。关节镜下松解术可分为滑膜内松解术和滑膜外松解术两种。滑膜内松解外侧支持带能够复位异常倾斜的髌骨，从而使髌股外侧关节面免遭破坏，达到良好的临床治疗效果[6～7]。杨惠光等[8]行关节镜下滑膜内侧松解术治疗髌股外侧高压综合征，治疗47例，随访15个月，优26膝，良9膝，可5膝，差2膝，认为关节镜下外侧支持带松解术是治疗髌骨外侧高压症的一种安全有效的方法，且并发症较少。马丽艳等[9]采用关节镜清理结合滑膜外髌外侧支持带松解治疗髌股外侧高压综合征86例（98膝），随访49个月，疗效满意。

膝关节疼痛属中医学“骨痹”范畴。痹病的致病因素很多，诸如外邪、情志、体质因素等。其病位在骨，病性多以实证为主。《素问·气穴论》记载：“积寒留舍，荣卫不居，卷肉缩筋，肋肘不得伸，内为骨痹”，指出骨痹病的发病机理是气血失和、邪气久羁。风寒湿邪是骨痹病发病的重要诱因，寒气伤肾、瘀血痹阻而致气机不畅，从而导致关节不利、肌肉酸痛。中药热敷以活血行气为主要功效，辅以黄酒、白醋通瘀散结，对膝关节局部疼痛与活动不利能达到良好的治疗效果。本研究发现，局部熏洗能够缓解肌肉痉挛，降低结缔组织的张力，增加弹性，联合关节镜能够达到缓解局部疼痛，恢复膝关节运动的疗效。综上所述，关节镜下外侧支持带松解配合中药热敷能够明显改善髌股外侧高压综合征患者的临床症状，改善患者膝关节功能，提高临床疗效。