周大为 朱铮 苗天文

（河南省舞阳县人民医院普外科 舞阳 462400）

十二指肠憩室为临床常见疾病，指十二指肠黏膜或其肌层出现缺损，胃肠道长期高压所致，多发于十二指肠第2或第3段[1]。手术是十二指肠憩室常用的治疗方式，传统憩室切除术是其常用术式，虽可达到根治目的，但具有一定危险性，且术后并发症较多，再次手术风险较高。基于此，本研究对92例十二指肠憩室患者予以腹腔镜十二指肠憩室旷置术治疗，探讨其临床效果。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2016年3月～2018年2月收治的92例十二指肠憩室患者为研究对象，根据手术方案不同分为常规组和观察组各46例。观察组男24例，女22例；年龄20～48岁，平均年龄（34.86±5.12）岁；病程 1～10年，平均病程（5.56±2.10）年；憩室部位：十二指肠第2段内侧壁32例，十二指肠第3段内侧壁14例。常规组男25例，女21例；年龄 22～47岁，平均年龄（36.58±5.01）岁；病程 1～10年，平均病程（5.14±2.00）年；憩室部位：十二指肠第2段内侧壁30例、十二指肠第3段内侧壁16例。两组性别、年龄、病程、憩室部位等一般资料比较，差异无统计学意义，P＞0.05，具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会审批通过。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：（1）经影像学检查确诊；（2）憩室颈部狭小，伴潴留症状等；（3）患者签署知情同意书。排除标准：（1）存在腹部手术史；（2）伴有凝血功能异常；（3）存在手术禁忌证；（4）伴严重心血管或免疫性疾病；（5）肝肾功能不全；（6）症状轻微或无症状。

1.3 手术方法

1.3.1 术前准备 术前血尿淀粉酶、血糖检查显示正常；术前凝血功能、心电图、肝肾功能、血常规、输血前四项等检查结果均在手术允许范围内；按钡餐造影、ERCP与十二指肠镜检查及临床体征制定手术方案；术前3 d进行肠道准备，术前30 min应用抗生素。

1.3.2 常规组 行十二指肠憩室切除术治疗：取仰卧位，麻醉后于右上腹直肌旁作手术切口，逐层切开进入腹腔，探查胆道、胰腺、消化道等组织，确认病变情况，确定憩室位置，若憩室位于十二指肠降部内侧，解剖内侧边缘及胰腺附着组织，若憩室位于十二指肠降段内后方，切开外侧腹膜，游离胰头后侧、降段，翻开，找到憩室后进行憩室的游离，沿憩室表面采用蚊式血管钳将周围组织与其分开，分离操作时尽量避免对胆管、胰管及肠壁造成损伤。完全游离憩室后，切断憩室颈部，切除时切勿牵拉憩室用力过度，以免切除黏膜过量而造成肠道狭窄，采用0号不吸收线对肠壁切口进行全层间断式缝合。若肠壁切口较大，横行方式缝合，缝合时边缘组织勿过度内翻；若憩室颈部直径较小，切开浆肌层，贯穿缝合结扎黏膜及其下层，再切除憩室并对浆肌层进行缝合。

1.3.3 观察组 行腹腔镜十二指肠憩室旷置术治疗：取仰卧位，麻醉成功后于右侧及左侧肋缘下、脐上进行四孔法操作，游离十二指肠，在腹腔镜辅助下采用直线切割闭合器于幽门下约2 cm处切断胃幽门及远部。提起横结肠，沿系膜寻找十二指肠悬韧带，确定空肠起始位；选择一段空肠，在距十二指肠悬韧带15 cm处，结肠前用普迪斯线（3-0）将肠壁幽门远端浆肌层缝合一针，空肠同拟吻合胃连接作牵引，在胃幽门远端与拟吻合空肠远端采用超声刀分别作直径约为1 cm的小孔，经小孔插入腹腔镜直线切割闭合器至拟吻合空肠近端与胃近端，对胃幽门远端和空肠远端进行吻合，在腹腔镜辅助下，采用普迪斯线对手术切口进行连续缝合，腹腔引流管放置，结束手术。

1.4 观察指标 （1）比较两组手术疗效及手术治疗相关指标，包括手术时间、术中失血量、引流时间、住院时间。（2）比较两组并发症发生率。

1.5 统计学分析 数据处理采用SPSS13.0统计学软件，计量资料以s）表示，行t检验，计数资料用%表示，行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术疗效及手术治疗相关指标比较 92例十二指肠憩室患者经手术治疗后，均痊愈出院。观察组手术时间、术中失血量、引流时间及住院时间均显著低于常规组，P＜0.05，差异具有统计学意义。见表1。

表1 两组手术治疗相关指标比较

表1 两组手术治疗相关指标比较

住院时间（d）观察组常规组组别 n 手术时间（min）术中失血量（ml）引流时间（d）46 46 t P 94.12±18.58 120.25±25.64 5.597 0.000 77.69±20.47 176.42±72.47 8.892 0.000 1.86±0.69 5.47±1.18 17.912 0.000 5.47±1.14 9.36±1.58 13.542 0.000

2.2 两组并发症发生率比较 常规组出现肠梗阻3例，经内科保守治疗后痊愈；肠瘘3例，2例经负压引流保守治疗痊愈，1例再次行肠瘘修补，经端肠造瘘后痊愈；急性胰腺炎2例，经内科保守治疗后痊愈。观察组仅出现肠梗阻1例，经内科保守治疗后痊愈。观察组并发症发生率2.17%（1/46）显著低于常规组 17.39%（8/46），χ2=6.035，P=0.035，差异具有统计学意义。

3 讨论

十二指肠憩室并发绞出血、穿孔、窄性肠梗阻者病死风险较高，据统计，十二指肠憩室并发穿孔者病死可达20%[2]。临床治疗中，若十二指肠憩室患者生命体征平稳可进行胃肠减压、抗炎、抑酸及禁食等非手术治疗，若治疗无效则应及时考虑手术。十二指肠憩室切除术是既往临床常见术式，可达到根治目的，但存在手术暴露不足、手术难度大、手术时间长、术中失血量多等缺陷，且术后易出现急性胰腺炎、十二指肠瘘、胰瘘等并发症，部分憩室切除较大者，因缝合张力大而需同时施行肠造瘘术[3～5]。

腹腔镜十二指肠憩室旷置术是一种新兴术式，行十二指肠憩室旷置术后食物可直接进入空肠，避免经过十二指肠，继而通过旷置十二指肠预防食物流入憩室而潴留，还能防止胆胰感染诱发胰腺炎、胆管炎[6]。此外，该手术保留胃幽门，相比常用的十二指肠憩室旷置远端胃切除手术而言，不必在胃空肠吻合口再进行布朗式吻合，从而防止胆汁反流、反流性胃炎及残胃排空障碍，降低残胃癌发生风险。本研究结果显示，观察组并发症发生率显著低于常规组（P＜0.05）。说明腹腔镜十二指肠憩室旷置术治疗十二指肠憩室患者安全性高，与郭智华等[7]研究具有一致性。并且，该手术操作较为简单，仅需采用腹腔镜直线切割闭合器切断胃幽门远端，并采用直线切割闭合器对空肠与胃幽门远端进行腔内吻合，且仅进行1次吻合，无需加强浆肌层缝合，从而能够大幅度缩短手术时间，减少术中失血量，降低对相关组织造成的损伤[8～9]。同时该术式与十二指肠憩室切除术疗效相当。本研究结果还显示，92例十二指肠憩室患者经手术治疗后，均痊愈出院；观察组手术时间、术中失血量、引流时间及住院时间均显著低于常规组（P＜0.05）。说明腹腔镜十二指肠憩室旷置术治疗十二指肠憩室患者，疗效确切，并可显著缩短手术时间及术后康复时间，减少术中失血量。综上所述，相比传统十二指肠憩室切除术而言，腹腔镜十二指肠憩室旷置术在治疗十二指肠憩室患者中，具有操作简单、创伤小、术后恢复快、并发症少等优势，值得临床推广。