郑雪梅

（河南省周口市淮阳县第二人民医院内一科 淮阳 466700）

冠心病为急危重症之一，若并发心律失常，会造成血流动力学改变，加重患者病情，增加其病死率[1]。药物治疗为冠心病并发心律失常的重要治疗方法，胺碘酮能抑制钾及钙通道，延长动作电位时间，延缓房室传导，以此产生抗心律失常作用[2]；美托洛尔可降低氧耗，有效改善心肌缺血症状，降低β肾上腺素受体活性度，缩短动作电位，减少儿茶酚胺释放，增加心肌电稳定性，改善患者临床症状，两者均为治疗心律失常的重要药物，但目前临床关于联合应用两者治疗冠心病并发心律失常老年患者的研究尚较少。本研究选择108例冠心病并发心律失常老年患者，分组对比，旨在进一步探究胺碘酮联合美托洛尔对患者心电图和心率变化的影响。现报道如下：

1 资料及方法

1.1 一般资料 选择2015年2月～2017年7月我院冠心病并发心律失常老年患者108例，采取抽签法分为对照组和试验组各54例。试验组男32例，女 22例；年龄 60～82岁，平均（69.96±7.04）岁；体质量 43～81 kg，平均（60.74±7.59）kg；其中交界性早搏12例，房性早搏18例，室性早搏24例。对照组男33例，女21例，年龄62～83岁，平均（70.43±6.92）岁；体质量 44～80 kg，平均（60.16±7.42）kg；其中交界性早搏12例，房性早搏19例，室性早搏23例。两组一般资料均衡可比（P＞0.05）。本研究符合《世界医学会赫尔辛基宣言》有关要求。

1.2 纳入及排除标准 （1）纳入标准：符合《内科学》冠心病有关诊断标准[3]；NYHA心功能分级在Ⅲ级及以下；均属室性期前收缩或室上性与室性心动过速者；知情同意本研究。（2）排除标准：合并慢性阻塞性肺疾病、哮喘及病窦综合征者；心功能Ⅳ级及房室传导阻滞＞Ⅱ度者；存在肝、肾功能严重障碍者；对研究采用药物过敏者。

1.3 治疗方法 两组均采用硝酸酯类药物、他汀类降脂药及抗血小板药物进行冠心病常规治疗。对照组采取口服胺碘酮（国药准字H32022397）治疗：第1周予以200 mg/次，3次/d；第2周时减为200 mg/次，2次/d；第 3周时减为200 mg/次，1次 /d，共治疗4周。试验组采取口服胺碘酮联合美托洛尔（国药准字H20143225）治疗：美托洛尔25 mg/次，2次/d，依据患者病情酌情增减剂量，共治疗4周；胺碘酮使用方法同对照组。

1.4 观察指标 （1）临床效果。无效：治疗4周后患者心悸、气短、乏力、胸闷等临床症状未见减轻，心电图检查提示早搏与心动过速降低＜50%；有效：临床症状有所减轻，心电图检查提示早搏与心动过速降低50%～90%，心功能改善1级；显效：临床症状基本消失，心率正常（处于60～80次/min），心电图检查提示早搏与心动过速降低＞90%或消失，心律恢复到窦性心律，心功能改善≥2级。将有效及显效计入总有效[4]。（2）两组治疗前、治疗4周后心率、QT间期离散度（QTd）变化情况。（3）不良反应。

1.5 统计学方法 数据处理采用以SPSS23.0统计软件，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料用%表示，采用χ2检验，检验标准α=0.05。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床效果比较 试验组总有效率87.04%，较对照组70.37%高（P＜0.05）。见表1。

表1 两组临床效果比较[例（%）]

2.2 两组心率及QTd对比 两组治疗前心率、QTd比较无明显差异（P＞0.05），治疗4周后相较于对照组，试验组心率、QTd均较低，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表 2。

表2 两组心率及QTd对比（

表2 两组心率及QTd对比（

QTd（ms）治疗前 治疗4周后试验组对照组组别 n 心率（次/min）治疗前 治疗4周后54 54 t P 96.62±8.04 97.15±7.93 0.345 0.731 63.34±6.98 72.49±8.25 6.222 0.000 60.72±14.50 61.24±13.49 0.193 0.847 42.16±7.30 49.84±8.75 4.953 0.000

2.3 两组不良反应发生情况对比 试验组不良反应发生率7.41%，与对照组3.70%对比，无明显差异（P＞0.05）。见表 3。

表3 两组不良反应发生情况对比[例（%）]

3 讨论

心律失常为冠心病常见并发症，多由于心肌细胞膜电位稳定性不佳，导致心肌细胞除极、复极过程失常，且心肌缺血可致病变和正常组织复极弥散性提升，造成心脏供血和输血量下降、舒张时间缩短所诱发。患者症状表现包括气短、心悸、乏力、胸闷等，可对患者正常工作和生活构成严重影响，且可加重原有疾病，提高患者猝死风险[5]。探寻安全有效治疗方法受到临床高度重视。

胺碘酮为广谱抗心律失常药，可经过抑制钾和钙通道，延长动作电位时间，延缓房室传导，减缓心率，进而发挥抗心律失常效果；同时其可减轻主动脉及外周血管阻力，降低心脏负荷，保持心脏输出量稳定性，进而缓解患者临床症状[6]。但由于冠心病并发心律失常发病机制较复杂，单纯采取胺碘酮治疗疗效有限，因此临床常采取联合用药方案以期进一步提升临床疗效，改善患者预后。美托洛尔为β受体阻滞剂之一，其治疗心律失常的机制为：（1）可通过降低机体氧耗，有效改善患者心肌缺血症状；（2）可抑制β肾上腺素受体活性度，调节迷走神经兴奋性张力，缩短动作电位，抑制钙内流及交感神经活性；（3）可抑制儿茶酚胺释放，下调窦性和异位兴奋灶自律性，增强心肌电稳定性，以此降低不良心血管事件发生几率，减少心源性猝死发生[7～8]。本研究结果显示，治疗4周后试验组总有效率高于对照组，心率、QTd低于对照组。充分表明采取胺碘酮联合美托洛尔治疗可明显提高临床效果，改善患者心电图及心率状况。分析其原因可能与胺碘酮、美托洛尔药理机制不同，结合使用可发挥协同作用，提升疗效。两组不良反应发生率均较低，提示采取胺碘酮联合美托洛尔治疗不会明显增加不良反应发生几率，安全性较高。综上所述，冠心病并发心律失常老年患者予以胺碘酮联合美托洛尔治疗效果确切，可有效改善患者心电图及心率状况，且安全性高。