黄立新 杨 斌 裴文文 吴泽 吴雨平 徐久兰

（1.广西体育科学研究所，广西 南宁 530031；2.广西体育创伤专科医院，广西 南宁 530031；3.广西中医院，广西 南宁 530004）

运动性月经失调是指女运动员参加运动训练而导致的月经初潮推迟、闭经、痛经、功血等一系列症候群。目前针对水上项目（皮划艇、帆板、帆船、花样游泳等）月经失调的调查发现：水上运动项目除了运动训练（运动强度、运动量）、心理应激、营养状况的因素外，还有水环境潮湿、寒冷等因素的叠加，致使月经失调、痛经发生率较高[1-3]。本研究对广西水上项目女运动员的月经状况进行调查，了解女运动员月经初潮年龄、月经模式的变化特点及初步原因，旨在保证水上项目女运动员的身体健康，提高她们的运动能力。

1 研究对象与方法

1.1 研究对象

1.1.1 运动员组

调查了广西水上项目女运动员31名，其中水球8人，游泳8人，蹼泳15人。年龄在15～27.5岁，平均年龄18.43±3.30岁，平均身高 1.71±0.082m， 平均体重 62.22±7.83kg，平均体脂百分比18.42±3.31，平均体质指数21.12±1.70kg/m2，平均训练初始年龄9.57±2.49，平均专项训练年限为8.21±3.08年。其中国际健将4人，健将13人，一级11人，二级3人。

1.1.2 非运动员组

2016级广西大学及广西体专、三十一中初中部共23人作为对照组，年龄在14～26.5岁，平均年龄17.98±3.09岁，平均体脂百分比18.17±2.73，平均体质指数21.12±1.70kg/m2。对照组为健康女性，均未曾进行过专项运动训练。

1.2 研究方法

1.2.1 文献资料法

通过电子数据库包括Pubmed、Web of Science、Embase以及维普、万方、知网等收集和查阅了大量关于女性月经失调、运动、对策与方法等方面的文献资料。

1.2.2 专家访谈法

走访广西知名中西医专家5人，并跟踪了解中医药专家为运动员诊疗的过程，为设计调查问卷内容提供思路。

1.2.3 问卷调查法

1.2.3.1 自编调查问卷，主要内容包括：个人基本情况、月经状况（初潮年龄、月经周期、月经经期、月经色、月经量）、痛经、闭经、经前期症状（躯体症状、精神症状）、经期训练、比赛情况、月经周期相关知识的认知情况及对出现问题的应对态度和行为等。分别对问卷内容的效度和信度进行了检验。

1.2.3.2 调查时说明本调查为无记名，要求被调查者如实填写。发放问卷 60份，回收有效问卷 54份，回收有效率为90%。

1.2.4 数理统计法

使用Excel对数据进行整理，采用SPSS 21.0 统计软件对数据进行统计分析。定量数据以x¯±SD表示。频数资料主要采用非参数检验的两个独立样本的 Mann-Whiteney U检验。P＜0.05 为有统计学意义。

2 结果

2.1 月经初潮年龄分布

女性月经的首次来潮称为“初潮”，是青春期开始的重要标志。初潮年龄可受多种因素影响，一般在13～15岁之间，平均14岁，即“二七之年”。也有早至11～12岁或迟至16～18岁[4]。由表1可知，运动员初潮年龄范围为11.5～18.5岁，其中初潮年龄小于13岁的占46.16%，13～15岁的占51.61%。非运动员的初潮年龄范围为10.33～15.75岁，其中小于13岁的占65.22%，13～15岁的占34.78%。非运动员组初潮年龄小于13岁的比例高于运动员组。运动员组的原发性闭经占3.23%，非运动员组无原发性闭经。

图1 月经初潮年龄分布

表1 月经初潮年龄调查（单位：岁）

由表 1可知，非运动员的平均月经初潮年龄为 12.65岁，运动员的平均月经初潮年龄为13.42岁，运动员的月经初潮年龄明显晚于非运动员，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 月经失调调查

表2 月经状况调查

经量不易定量，正常女性的月经量为 30～50ml，可以以一次月经经期内实际使用卫生巾的数量进行大概估算。少于20ml为月经过少，即卫生巾用量少于1包；整个经期使用1～2包卫生巾属于经量正常；超过3包则为经量偏多。经量少、经量多及经量不规律均为经量异常的表现。

非参数检验表明运动员和非运动员月经周期的差异有统计学意义（P＜0.05），运动员的月经周期异常发生率（64.52%）明显高于非运动员组（26.09%）。月经经期和月经量运动员与一般运动员的差异无统计学意义（P＞0.05）。说明运动训练对月经周期会产生一定的影响，对月经经期和月经量的影响不明显。

2.3 痛经情况调查

痛经是指经期前后或行经期间，出现下腹部痉挛性疼痛，并伴有全身性症状如恶心呕吐、腹泻、坠胀、冷汗甚至晕厥，严重影响日常生活和训练的症状。疼痛感可以延至腰骶部及背部，甚至涉及大腿及足部。痛经可分为轻度（小腹部疼痛明显，有时有腰酸疼，无全身症状）、中度（小腹部疼痛难忍，有腰酸疼，恶心呕吐、发冷，止痛药能缓解）、重度（小腹部疼痛难忍，腰酸疼，脸色苍白、冷汗、呕吐腹泻、坠胀，止痛措施无明显缓解）[5]。

表3 痛经调查

运动员和非运动员的痛经发生率分别为83.9%、47.8%，运动员的痛经发生率明显高于非运动员，差异有统计学意义（P＜0.05）。其中水球痛经发生率最高，为 100%；蹼泳次之，为86.6%，游泳为62.5%。水球痛经发生率明显高于蹼泳和游泳（P＜0.05）。

运动员痛经发生频率较高，以中等（3～）50.0%、多发（6～） 42.3% 为主，而非运动员以偶发或少发为主，占54.5%。运动员的痛经发生频率与非运动员相比，差异有统计学意义（P＜0.05）。

痛经程度均以轻度为主，中等次之，重度最少。运动员和非运动员的痛经程度相似，无明显差异（P＞0.05）。

由此可见，痛经在水上项目比较普遍，是困扰女运动员的主要月经问题，以水球运动员最为突出。运动员痛经的发生率和发生频次均明显高于非运动员。

利用选定的方案对田家石畔特大桥进行了托架加固，加固后进行过反复的观察和对比，加固后的托架平顺性保持良好、列车通过时的震颤明显减小，整体加固效果良好。通过对托架螺栓折断原因的分析，建议在条件允许的情况下，特别是在一些重载铁路桥梁上，可以考虑结合将混凝土步行板更换为轻质橡胶步行板，可以有效减轻桥托架动静荷载，从而避免托架病害发生。

2.4 经前期反应情况

表4 经前期反应

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经前期综合征[6]是指月经前7-14天（即在月经周期的黄体期），反复出现的一系列精神、行为及身体方面的症状，月经来潮后症状立即消失。以精神、情绪障碍更为突出，以往曾命名为“经前紧张综合征”。大多数妇女经前期综合征有多种症状，其中焦虑症状居多，大部分有乳房胀痛或体重增加的主诉，约有一半有低血糖症状，约1/3有抑郁症状。有研究将经前期综合征分为忧虑型、需要型、抑郁型及水肿型。

本调查显示，在这些分型中，运动员经前期反应主要表现在疲劳无力（70.97%）、失眠（48.39%）、乳房肿胀（41.94%）和易激动（41.94%）；非运动员以忧虑（52.2%）、食欲增加（43.5%）为主要表现，其次为乳房肿胀（34.8%）。

2.5 经期认知情况

表5 月经认知、行为情况调查

由表5可知，对月经过程出现的问题，绝大多数运动员（87.5～100%）采取自行处理的方式，比如喝红糖水、热敷、休息或吃止痛药等。极少数问题严重者会求助队医或去医院就诊。水上项目的运动员在月经期间都会参加训练（除了腰腹训练外），水球和蹼泳项目分别有62.5%和66.7%的队员是月经的第三天开始训练，游泳队员则有75%在月经的第二天就开始训练。水球还有12.5%和25.0%的队员是第一天和第二天就开始训练。

75%～86.6%的队员认为比赛或训练对月经的影响不大，但是还有 50%～60%的运动员会在大赛前调整月经周期，以避免大赛期间来月经。这与她们自己所认为的影响不大有一定的出入。调查还发现，87.5%以上的运动员认为对月经相关的知识有所了解，她们一般是通过报刊、杂志、网络、家庭等渠道了解到月经的知识，但了解不深，队员之间也羞于相互探讨。大多数运动员并没有认识到月经紊乱的危害性，还有相当部分运动员对了解月经与健康的相关知识持无所谓的态度。

3 讨论

月经初潮趋势的研究证明，许多国家和地区女性均存在月经初潮提前的趋势。在1800-1960年，西欧国家女性的初潮年龄以平均每10年提前4个月的趋势变化。目前欧美国家女性月经初潮年龄提前的变化趋势已经逐渐减慢甚至停止，我国女性的月经初潮年龄提前的趋势仍然存在[9,10]。Frisch 的研究[11]认为女运动员的月经初潮后开始训练，其月经初潮平均年龄与非运动员对照组相同。而月经初潮前开始训练的女运动员初潮年龄会推迟，每个训练年可推迟 5个月，或月经初潮年龄推迟2-3年。初潮前训练的女运动员月经紊乱的发生率也明显高于初潮后训练的女运动员，他们通常因为排卵前期比初潮早者延长，容易导致紊乱。本研究发现非运动员的平均月经初潮年龄为12.65岁，运动员的平均月经初潮年龄为13.42岁，运动员的月经初潮年龄明显晚于非运动员，差异有统计学意义（P＜0.05）。与以往的研究结果相一致[12,13]。

月经模式包括月经周期、经期、月经量、经期或经期前后发生的痛经及经前期反应等，可作为评估女性生殖系统健康状况的重要指标之一[14]。本研究发现运动员中月经周期异常（＜21d、＞35d、不规律）的比例为 61.29%，异常率明显高于非运动员（P＜0.05）。月经经期和月经量运动员与非运动员的无明显差异（P＞0.05）。月经周期主要由下丘脑-垂体-卵巢三者的相互作用来调节，月经周期的异常可能是因为运动负荷、应激压力等导致 HPO（下丘脑-垂体-卵巢）轴功能异常，下丘脑功能被抑制，使GnRH分泌减少，进而抑制垂体、卵巢，引起排卵延迟或排卵障碍，使月经周期缩短或延长[15]。

痛经的发病机理主要是与经期子宫内膜释放前列腺素增加，子宫平滑肌收缩加强，子宫供血不足，缺氧、痉挛从而导致痛经的发生。有研究表明痛经的发生与子宫内膜中的白细胞介素含量高有关，并受精神、神经因素影响，通过中枢神经系统刺激盆腔疼痛纤维，引起痛经[5,6]。中医则认为痛经的发生可能由于以下原因有关，（1）肾虚血瘀：即因禀赋不足、肾气欠盛所致；（2）气滞血瘀：素多抑郁，复伤情志；（3）寒湿凝滞：经前、经期间寒饮冷或冒雨涉水，致寒湿或寒邪客于冲任、胞中，经血凝滞不畅，发为痛经；（4）气血虚弱：脾胃素弱，化源不足；（5）肝肾亏损：禀赋素弱或多产疲劳[4]。

水上项目的运动员运动每周至少有 2-3次的大强度训练课，为了达到比赛强度，每个周期的训练运动负荷都是接近她们的极限水平。而且，所调查的大多数运动员在月经期间都会参加训练（除了腰腹训练外），水球和蹼泳项目分别有62.5%和66.7%的队员是月经的第三天开始训练，游泳队员则有75%在月经的第二天就开始训练。水球还有12.5%和25.0%的队员是第一天和第二天就开始训练。

水上项目女运动员的训练特点导致了她们痛经的高发，发生频率也明显高于非运动员。大负荷训练使身体经常处于疲劳状态，也影响脾胃的运化。同时，由于她们长期在水中训练，经前期、经后期甚至经期都离不开水，极易导致寒湿或寒邪客于冲任、胞中，经血凝滞不畅，发为痛经。

女性的月经与神经系统和内分泌系统有着密切的关系，经前期综合征可能与女性的精神因素、雌孕激素比例失调及中枢神经递质如 5-羟色胺和去甲肾上腺素等激素的变化有关[6]。本研究发现动员经前期反应主要表现在疲劳无力（70.97%）、失眠（48.39%）、乳房肿胀（41.94%）和易激动（41.94%）；非运动员以忧虑（52.2%）、食欲增加（43.5%）为主要表现，其次为乳房肿胀（34.8%）。运动员和非运动员都有低血糖的表现，比如疲乏无力和食欲增加；都有乳房胀痛，可能的原因是黄体期催乳素增多，作用于乳腺影响其局部渗透压的平衡而造成乳房胀大触痛。运动员和非运动员经前期反应的表现形式不尽相同，这与经前期反应的个体差异大的特点相一致[6]。

对月经过程出现的问题，绝大多数运动员（87.5～100%）采取自行处理的方式，大多数的运动员对月经相关知识的了解不深，也没有认识到月经紊乱的危害性，比如月经紊乱伴有的雌激素降低，使骨量沉积受影响，导致骨量减少，从而使运动员出现早发性骨质疏松，引起应力性骨折；月经紊乱所导致的雌激素水平降低还会使心血管病的危险性增加[15]。

4 结论

4.1 运动员的平均月经初潮年龄为13.42岁，明显晚于非运动员（12.65岁），差异有统计学意义（P＜0.05）。

4.2 运动员的月经周期异常发生率明显高于非运动员组，差异有统计学意义（P＜0.05）。月经经期和月经量运动员与非运动员的无明显差异（P＞0.05）。说明运动训练对月经周期会产生一定的影响，对月经经期和月经量的影响不明显。

4.3 运动员的痛经发生率为 83.9%，明显高于非运动员（47.8%），差异有统计学意义（P＜0.05）。运动员痛经发生频率较高，以中等（50.0%）及多发（ 42.3%）为主，而非运动员以偶发或少发为主（54.5%）。运动员的痛经发生频率与非运动员相比，差异有统计学意义（P＜0.05）。运动员和非运动员的痛经程度相似，均以轻度为主（P＞0.05）。

4.4 运动员经前期反应主要表现在疲劳无力（70.97%）、失眠（48.39%）、乳房肿胀（41.94%）和易激动（41.94%）；非运动员以忧虑（52.2%）、食欲增加（43.5%）为主要表现，其次为乳房肿胀（34.8%）。

4.5 对月经过程出现的问题，绝大多数运动员（87.5～100%）采取自行处理的方式，大多数的运动员对月经相关知识的了解不深，也没有认识到月经紊乱的危害性。