刘培根

攀枝花市中心医院普外科 （四川攀枝花 617000）

粘连性肠梗阻是临床常见、多发的外科急腹症之一，及时明确病情、积极对症治疗是保障患者疗效及预后的关键[1]。近年来随着微创技术不断发展，越来越多的临床医疗机构选择腹腔镜手术治疗粘连性肠梗阻患者，但仍有部分学者对其治疗价值存在一定质疑。基于此，本研究选取我院2015年9月至2018年5月收治的90例粘连性肠梗阻患者作为研究对象，探讨腹腔镜手术与开腹手术对粘连性肠梗阻患者的临床治疗价值，以期为今后提高此类患者治疗效果及预后提供参考依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

利用随机数字表法将2015年9月至2018年5月收治的90例粘连性肠梗阻患者分为试验组和对照组，各45例。试验组中，男26例，女19例；年龄28～84岁，平均（61.21±0.16）岁。对照组中，男25例，女20例；年龄27～86岁、平均（61.19±0.15）岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）,具有可比性。

1.2 方法

试验组实施腹腔镜肠粘连松解术治疗。（1）常规全身麻醉后于影像学检查显示无明显扩张区域行手术切口，应注意该切口应尽量位于脐部周围且与原手术切口相距6 cm以上为宜；（2）根据患者实际情况选择其他操作孔位置，操作孔数量一般控制在2～4个，建立人工二氧化碳气腹并维持腹压10～15 mmHg；（3）常规探查腹腔，若出现肠间粘连、膀胱脏器粘连、腹壁粘连等情况则需予以牵引分开处理，之后经超声刀（或剪刀）将粘连离断；（4）束带粘连者需于腹腔镜监视下行电凝剪、电钩离断或将束带切除；（5）术中应注意对粘连处予以多角度解剖，适当替换使用操作孔、腹腔镜孔；（6）上述操作完成且确认粘连处完全解除后彻底止血，经0.9%氯化钠注射液冲洗腹腔并放置引流管，术毕。

对照组实施开腹肠粘连松解术治疗，腹壁与肠管、肠管与肠管、肠管与膀胱等粘连处均经电刀或剪刀予以锐性游离，操作原则为“宁伤腹壁、不伤肠管”，确认粘连处完全松解后充分止血、冲洗腹腔及常规引流。

1.3 临床评价

（1）治疗情况：记录两组的手术时间、术中出血量、术后肛门首次排气时间、术后住院时间等指标；（2）预后情况：记录两组术后并发症发生情况，具体包括感染、再次肠粘连等。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组治疗情况比较

两组均顺利完成相应手术治疗方案，其中，对照组手术时间少于试验组，试验组术中出血量、术后肛门首次排气时间、术后住院时间少于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组治疗情况比较（±s）

表1 两组治疗情况比较（±s）

注：与对照组比较，aP＜0.05

组别 例数 手术时间（min）术后住院时间（d）试验组 45 83.24±6.67a 45.23±2.69a 13.66±2.14a 7.25±0.69a对照组 45 65.25±4.33 119.35±14.57 40.52±3.57 11.54±1.13术中出血量（ml）术后肛门首次排气时间（h）

2.2 两组并发症比较

试验组术后小肠损伤1例，并发症发生率为2.22%（1/45）；对照组术后感染2例、肠漏1例、小肠损伤1例、切口疝1例、切口愈合不良3例、再次肠梗阻2例、并发症发生率为22.22%（10/45）；试验组术后并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。本研究中无患者同时发生2种及以上并发症。

3 讨论

腹腔开放性手术是粘连性肠梗阻的主要发生原因，据相关资料统计，随着腹部开放性手术次数增加，患者发生粘连性肠梗阻概率上升，而开腹手术仍是现阶段临床用于处理粘连性肠梗阻患者的常用方法之一[2]。提示粘连性肠梗阻患者若接受开放性肠粘连松解术则将使其术后具有较高的疾病复发风险，不利于保障患者预后，应引起相关医务人员注意。

腹腔镜技术是近年来临床推广的微创外科治疗技术，目前已于多种腹腔疾病诊断及治疗工作中发挥重要作用[3]。研究表明，腹腔镜手术仅需对患者机体造成较小创伤，操作者经腹腔镜观察腹腔内情况并利用特定器械完成相关操作，从而有效降低术后并发症发生率[4]。此外，腹腔镜手术治疗粘连性肠梗阻患者过程中腹腔内各组织器官暴露概率小，腹腔内润滑液得以有效保留，对预防术后再次发生粘连性肠梗阻具有积极意义[5]。本研究结果表明，试验组经腹腔镜手术治疗粘连性肠梗阻有效性、安全性均显著优于行开腹手术治疗的对照组。应注意的是，虽然本研究通过分组研究证实腹腔镜治疗粘连性肠梗阻患者较开腹手术具有一定优势，但在实际工作中腹腔镜手术仍具有一定局限性，如适应证范围较窄、术中发现广泛粘连需立即中转开腹等[6]。

综上所述，应用腹腔镜手术治疗粘连性肠梗阻患者有利于保障患者疗效及预后。