尹水平

冠心病通常是指由心肌缺血、坏死以及缺氧引起的心脏病，一般由于冠状动脉血管发生动脉粥样硬化病变造成血管腔狭窄以及阻塞[1]。世界卫生组织将冠心病确定为缺血性心力衰竭、心绞痛、无症状心肌缺血、猝死、心肌梗死五类临床类型[2]。介入治疗作为冠心病应用普及范围较大的治疗措施，其优点表现显著，具有创伤小、患者恢复程度较好且恢复快、疗效好等优点。然而介入治疗仍不可排除存在一定风险，需要医护人员针对介入治疗后存在的潜在并发症制定护理方案，以此避免一定程度的治疗风险[3]。综合护理干预是在对患者进行常规护理的基础上，同时进一步对患者实施心理干预、饮食干预等手段的干预措施。对研究组患者应用综合护理干预手段，具有良好的临床效果，且患者术后恢复程度显著，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料选取2016年11月—2017年12月我院收治的冠心病患者90例，随机平均分为2组，每组45例，对照组男患者25例，女患者20例，平均年龄(45.6±7.5)岁，年龄50～76岁。研究组男患者23例，女患者22例，平均年龄(43.4±8.5)岁，年龄52～79岁。患者均知情同意本研究，一般资料具有可比性(P>0.05)，同时经过医院伦理委员会批准。

1.2方法对照组与研究组患者进行常规药物治疗以及复方丹参滴丸药物治疗。苯磺酸氨氯地平(辉瑞制药有限公司，国药准字H10950224)5.5 mg/次，口服，每天1次；阿司匹林肠溶片(沈阳奥吉娜药业有限公司，国药准字H20065051)一次1～2片，一天3次；氯吡格雷(乐普药业股份有限公司，国药准字H20123115)摄入800 mg剂量，每天维持在70～80 mg；盐酸普萘洛尔片(常州康普药业有限公司，国药准字H32020133)口服20～60 mg，一天2～3次。硝酸甘油片(山东信宜制药有限公司，国药准字H37021445)，每天口服摄入0.5 mg，一天1次[4]。除此之外，医护人员注意复方丹参滴丸药物摄入剂量，患者口服摄入复方丹参滴丸(天士力医药集团股份有限公司，国药准字Z10950111)，一天3次，每次摄入剂量保持在250～270 mg。对于经皮冠状动脉介入术(PCI)术后冠心病患者采用综合护理干预手段，对照组针对患者进行常规护理，常规护理措施包括术后心电与血压监测、血氧饱和度检测，对患者四肢进行全面检查，并观察是否存在血肿、疼痛等并发症。综合护理干预在常规护理干预基础上，医护人员需掌握患者病情概况以及基本资料，从心理干预、生活干预、健康教育、药物干预4个方面着手，及时针对不同患者制定不同护理方案，治疗前使患者对自身病情进行初步了解，同时理解冠心病患病病因。心理干预方面，针对自身病情的诊断及治疗，医护人员应详细讲解使得患者克服恐惧心理，避免负面情绪对冠心病病情造成影响，术后多鼓励患者进行适当锻炼与预防保健。

1.3观察指标针对2组不同护理手段，比较2组患者对于术后护理措施的满意程度，满意程度分为满意、基本满意、不满意3个等级。同时术后观察患者的生活质量状况，记录患者后期活动状况，由专业医护人员对2组患者病情缓解效果进行评定记录，并通过统计2组护理效果，对比2组护理水平。

2 结果

2.1护理满意度研究组护理满意度明显高于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者护理满意度比较 (例，%)

2.2术后护理水平对2组患者经皮冠状动脉介入术后护理水平进行分析调查，研究组护理水平高于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者术后护理水平对比 (例，±s)

3 讨论

随着目前医疗水平的不断进步，关于冠心病患者进行经皮冠状动脉介入术后出现再狭窄状况，引发原因归结为介入术后的慢性重构[5]。引起心室血管慢性重构的因素包括多种，其中心肌损伤作为心室血管重构初期阶段，对损伤组织进行修复时需要释放炎症细胞因子、生长因子等，并激活代偿机制，导致血小板发生作用与上述细胞因子产生聚集状况，从而形成了血栓；此时心室仍可以调节部分机制来缓解血管阻塞，抑癌基因等出现基因表达异常情况，且患者已呈现无感觉情况，往往表现出呼吸困难、胸闷气短等不良反应。此时患者心室血管所排出的动脉血液无法得到充足供应，患者体力活动已受到限制，心力衰竭症状不断加重。伴随对心肌损伤进行修复的最后阶段，心室因血管内部发生细胞因子聚集沉淀而造成结构形状发生大小变化，从而心肌收缩频率减缓，心肌梗死部位出现间质纤维化，直至心室形状演变为球形，慢性重构现象产生。

针对上述血管细胞因子出现聚集沉淀，造成血管阻塞情况，可选用药物复方丹参滴丸解决血管阻塞问题。通过2010版第一部《中华人民共和国药典》可知，丹参是复方丹参滴丸的主要成分，其抑制血小板发生聚集沉淀或黏着的作用是该药物起效的关键。复方丹参滴丸作为中成药品，药物成分主要有丹参、三七、冰片，关于气滞血瘀所引起的胸闷气短、冠心病以及心绞痛等病症，复方丹参滴丸具有活血化瘀与理气止痛的作用[6]。该药物从白鼠心肌缺血实验中，发现其药物效用对白鼠垂体后叶产生影响，以致心电图发生异常情况，由此得出复方丹参滴丸对冠心病患者心肌缺血病症具有保护作用，可以有效缓解患者心肌损伤时进行修复产生的血管阻塞以及心室结构变化。与此同时，复方丹参滴丸作为中成药品，有效避免对血管正常组织结构产生损伤，且不会机械性对血管疏通发生作用。

在医护人员护理期间，对于经皮冠状动脉介入术的实施，专业医师应格外注意术后产生的血肿、过敏现象，在患者上肢进行穿刺前，做好各种皮试试验，并抽取患者血液进行凝血机制、肝肾功能、心肌酶以及血常规等检查项目。术后医护人员应令患者平卧保持至少24 h，定时观察患者穿刺部位是否存在血肿、疼痛、渗血等不良反应，对于不良反应发生，及时进行药物治疗直至患者病症缓解。采用综合护理干预手段，可同时兼顾多种情况。根据综合护理干预中健康教育、生活干预、心理干预以及药物干预四种基本干预措施，冠心病患者经过护理后经皮冠状动脉介入术后再狭窄病症发生率明显降低，效果显著。针对生活干预手段，医护人员应对患者未来健康生活方式进行构建，关于饮食方面，医护人员应引导患者低脂、低胆固醇及高维生素饮食，烟酒为禁忌物品，切忌多食、过饱，适当食用新鲜水果蔬菜，有效预防血管阻塞情况再次发生。与此同时，医护人员应定时观察患者的休息情况，多教导患者进行合理的体力活动，可以有效缓解患者心肌损伤，及时锻炼患者的心功能。由于冠心病多病发于晚间，患者晚间活动应尽量减少，保证充足睡眠时间，避免体力缺失。此外，由于冠心病多发于中老年群体，从老龄患者消化功能来看，因年龄增长，患者机体内腺体分泌量减少，且胃部功能减退，导致患者体内葡萄糖、球蛋白含量过高，而引发高血糖、高血压等病症，由此医护人员需制定针对高血压、高血糖等病症及时做出护理方案，减少不安全隐患。关于心理干预方面，由于冠心病往往存在突发情况且具有不可控的特点，医护人员应对患者及其家属进行有效的心理疏导，避免因存在心理负担过大而对患者自身病情产生恶化的不利影响。护理干预是医护人员以临床判断、医学知识以及职业素养为基础的，尤其面对老龄患者，医护人员更应该严于律己、精益求精，努力提高自身护理水平与质量，做到以自尊自爱、热爱事业为标准，并不断提高自身技能水平，对待患者亲和礼貌，尊重患者隐私，深入患者的精神状态，尽量多给予患者支持与鼓励，时刻观察患者的精神状况，使得患者对于治愈自身疾病产生自信。最后关于药物干预方面，着重关注老龄冠心病患者，从患者神经功能发展趋势来看，老龄患者脑部供给不足，脑部功能衰弱，从而导致患者出现记忆力减弱、情绪波动较大等表现，甚者发生脑血管硬化等重大疾病，针对冠心病患者并伴随该类神经性脑部疾病，医护人员时刻观察患者活动轨迹及活动量，且医护人员关于神经性疾病应采取不同药物治疗措施，避免患者安全问题缺乏进一步保障；从患者呼吸功能来看，由于患者机体心功能减退，血流量速率减慢，肺部器官供氧量以及所排出的二氧化碳含量下降，肺部对外界有害物质的过滤程度减弱，患者易出现哮喘、肺部感染等疾病，医护人员可应用治疗肺部感染以及哮喘类药物对患者进行治疗，肺部感染可用头孢拉定胶囊与盐氨溴索联合治疗，哮喘病症可将糖皮质激素、尼多酸钠、白三烯调节剂、β2受体激动剂、茶碱类药物进行不同剂量的结合。除此之外，医护人员对病房或医院整体环境如空气状况做出改善，适当调整室内温度，适合患者病情缓解治愈，避免患者肺部不安全隐患出现。我院通过对90例患者的临床治疗与护理观察，对照组采用常规护理干预，研究组应用综合护理干预手段，发现研究组护理满意度明显高于对照组(P<0.05)，且研究组患者恢复程度较好，经皮冠状动脉介入术后再狭窄情况得到有效抑制，患者住院时间以及住院费用较对照组明显缩短并减少。与此同时对2组冠心病患者经皮冠状动脉介入术后护理水平进行分析调查，从业务水平、护理态度、心理干预、健康宣教4个方面进行评定，研究组综合护理干预水平高于对照组(P<0.05)。

综上所述，采用综合护理干预措施结合常规护理干预方式使冠心病患者在经皮冠状动脉介入术后再狭窄情况得到有效抑制，获得良好的护理效果，护理方案措施具有较高的科学性与安全性，值得进一步在临床推广应用。