陈瑞妹

(福建中医药大学附属第二人民医院 体检中心，福建 福州 350003)

代谢综合征(metabolic syndrome，MS)是一种以胰岛素抵抗为基础，高血压、高血脂、高血糖等慢性病在个体内聚集的状态。这些危险因素在个体内的聚集增加了心血管疾病的发病风险[1-3]。随着经济的发展,人们生活水平的提高,MS呈现患病率急剧上升、低龄化发展、全球性流行的特点[4]。可见MS已严重影响人民群众的身体健康及社会的经济发展。因此探讨MS中医体质分布特点与各代谢组分的相关性，通过中医体质辨识对MS的发病风险进行早期评估，尽早开展针对性的预防措施以阻断MS的恶性进展,对于提高人民的健康水平和生活质量,节约医疗成本,减轻经济负担,具有重要意义。

1 资料与方法

1.1 研究对象

选取2016年11月—2017年11月就诊于福建省第二人民医院体检中心，并符合纳入标准的MS患者。入选病例共146例，其中男性76 例，平均年龄(42.20±9.25)岁；女性70例，平均年龄(47.27±12.25)岁。所有研究对象均签署知情同意书。

1.2 诊断标准

MS的诊断采用2005年国际糖尿病联盟(IDF)诊断标准[5]，中心性肥胖：男性腰围≥90 cm，女性腰围≥80 cm。同时合并以下4项指标中的任何两项：①甘油三酯(TG)水平升高≥0.15 mg/L(1.7 mmol/L)，或已接受相应治疗；②高密度脂蛋白(HDL-C)水平降低：男<0.04 mg/L(1.03 mmol/L)，女<0.05 mg/L(1.29 mmol/L)，或已接受相应治疗；③此前已诊断高血压，血压升高：收缩压(SBP)≥130 mmHg，或舒张压(DBP)≥85 mmHg，或此前已接受相应治疗；④空腹血糖(FPG)升高：≥0.1 mg/L(5.6 mmol/L)，或已接受相应治疗，或此前已诊断为2型糖尿病。

1.3 纳入标准

①可配合完成中医症状、体征及有关病史资料的完整采集；②临床检查资料完整；③符合IDF的MS诊断。

1.4 排除标准

①继发性高血压、继发性高脂血症、Ⅰ型糖尿病和妊娠糖尿病；②有严重的肝、心、肾等并发症；③精神病患者。

1.5 研究方法

1.5.1 资料采集 根据王琦教授[6,7]编制的中医体质学理论制定包括平和质、阳虚者、阴虚质、气虚质、痰湿质、湿热质、血瘀质、特禀质、气郁质九种体质亚量表，共60个条目。每一条目按5级评分，各个条目的分值相加之和为原始数据，再根据公式计算转化分，计算公式：转化分=[(原始分-条目分)/(条目数×4)]×100。体质类型判断标准：若平和质亚量转化分≥60分，其余亚量转化分<40分，则视为平和质；若其他亚量转化分≥40，则按得分高者判定体质偏颇类型；若其他亚量存在两个及以上最高分值，则判定为兼杂体质。

1.5.2 临床理化指标收集 收集患者腹围(WC)及血压(BP)，空腹至少8h后于清晨采集患者外周血，检测TG、HDL-C、空腹血糖(FPG)。

2 结果

2.1 MS患者中医体质分布

146例患者中平和质32例(21.92%)；偏颇体质114例：其中阳虚质11例(7.53%)，阴虚质4例(2.74%)，气虚质20例(13.70%)，痰湿质28例(19.18%)，湿热质16例(10.96%)，血瘀质18例(12.33%)，特禀质4例(2.74%)，气郁质5例(3.42%)，兼杂质8例(5.48%，包括气虚兼痰湿2例、阴虚兼痰湿2例、气阴两虚2例、气郁兼特禀2例)。146例患者中以MS平和质比例最高，偏颇体质中常见体质类型为痰湿质、气虚质、血瘀质。结果见表1。

34例男性MS患者中，平和质10例(29.41%)，偏颇体质以湿热质最多见，共9例(26.47%)，其他依次为痰湿质8例(23.53%)>气虚质4例(11.77%)>血瘀质1例(2.94%)=特禀质1例(2.94%)=兼杂质1例(2.94%)>阳虚质0例(0.00%)=阴虚质0例(0.00%)=气郁质0例(0.00%)。112例女性MS患者中，平和质22例(19.64%)，偏颇体质以痰湿质最多见，共20例(17.86%)，其他依次血瘀质17例(15.18%)>气虚质16例(14.29%)>阳虚质11例(9.82%)>湿热质7例(6.25%)=兼杂质7例(6.25%)>气郁质5例(4.46%)>阴虚质4例(3.57%)>特禀质3例(2.68%)。男性平和质比例高于女性，男性MS偏颇体质以湿热质、痰湿质、气虚质为主，女性MS偏颇体质以痰湿质、血瘀质、气虚质为主。结果见表1。

43例青年MS患者中，平和质8例(18.60%)，偏颇体质以湿热质最多见，共11例(25.58%)，其他依次痰湿质8例(18.60%)>气虚质6例(13.95%)>血瘀质4例(9.30%)>阳虚质3例(6.98%)>特禀质1例(2.33%)=气郁质1例(2.33%)=兼杂质1例(2.33%)>阴虚质0例(0.00%)。67例中年MS患者中，平和质14例(20.90%)，偏颇体质也以湿热质最多见，共14例(20.90%)，其他依次气虚质10例(14.93%)>血瘀质7例(10.45%)>阳虚质5例(7.46%)>湿热质4例(5.97%)=兼杂质4例(5.97%)>阴虚质3例(4.48%)=特禀质3例(4.48%)=气郁质3例(4.48%)。36例老年MS患者中，平和质10例(27.78%)，偏颇体质以血淤质最多见，共7例(19.44%)，其他依次痰湿质6例(16.67%)>气虚质4例(11.11%)>阳虚质3例(8.33%)=兼杂质3例(8.33%)>阴虚质1例(2.78%)=湿热质1例(2.78%)=气郁质1例(2.78%)>特禀质0例(0.00%)。青年MS偏颇体质以湿热质为主，其次分别是痰湿质和气虚质，中年MS偏颇体质以痰湿质为主，其次分别是气虚质和血瘀质，老年MS偏颇体质以血瘀质为主，其次分别是痰湿质和气虚质。见表1。

不同性别、不同年龄段(根据世界卫生组织提出的年龄分段)的MS患者经 χ2检验法分析，各体质类型分布无统计学差异(P>0.05)。见表1。

表1 MS患者中医体质分布情况 [n(%)]

2.2 中医体质与MS代谢组分相关性分析

以中医体质类型为因变量(以平和质为对照)，MS各代谢组分为自变量，分别为WC、BP、TG、HDL-C、FPG(自变量赋值见表2)，建立Logistic回归模型。结果显示，痰湿质与TG水平相关(P=0.025，OR=0.273，95%CI:0.087～0.851)；湿热质与TG水平相关(P=0.045，OR=0.231，95%CI:0.045～0.231)。结果见表3、表4。

3 讨论

中医体质是一种客观存在的生命现象，反映了个体在先天遗传和后天环境因素共同作用而形成的相对稳定的生理、心理、病理、形态等多方面的特质。这种特质的存在，影响着个体的发展趋势及对某种致病因子的易感性和致病性[6]。MS是先天遗传和后天环境因素共同影响导致的一种慢性病的临床综合征，不仅增加了心脑血管疾病的风险，而且与消化、泌尿、生殖等多种系统的恶性肿瘤发生、发展密切相关，严重影响人们的健康，因此通过中医体质辨识早发现、早干预、早治疗MS具有重要的意义。

本研究146例MS患者中，除平和质外，痰湿质人群所占比例最高，气虚质次之，再者为血瘀质，这与朱燕波、罗辉、梁翠梅等[7-9]研究结果相似，提示MS与痰湿、气虚、血瘀体质密切相关，其中与痰湿质关系最为密切。福建省沿海地区人群的饮食习惯多以海鲜为主，配以酒水佳肴，且当地气候湿润。嗜食肥甘厚味加上气候湿润，导致人体脾失健运，湿浊内聚，痰瘀渐生。再者MS患者多为中年人，人至中年，脏腑功能逐渐退化，气血消耗，气虚之象随之而来。气虚运化无力，气血运行失畅，最终导致血瘀。痰湿、气虚、血瘀致使痰浊瘀滞停聚体内，终至MS形成。故对于痰湿、气虚、血瘀的患者可通过适当的燥湿化痰、补气健脾、活血化瘀，调养体质，早期干预，从源头上阻断MS的发展，降低MS的发病率。

从不同性别MS患者中医体质分布特点可以看出，男性平和质比例高于女性，且研究中女性患者比例是总患者人数的3/4以上，这可能是导致临床上MS就诊的患者比例不均匀的原因。另外，男性MS患者偏颇体质排列前三的比例由高到低依次为：湿热质>痰湿质>气虚质，女性MS患者为：痰湿质>血瘀质>气虚质；其中，男性的湿热质、痰湿质比例高于女性，气虚质、血瘀质低于女性。中医认为男子阳多阴少，女子阴多阳少，男子先天阳气盛，且后天嗜食肥甘厚味烟酒之品，邪易从阳化火热，煎津为痰，故湿热、痰湿内生。故针对男性MS患者的体质调养更应注重祛湿除热化痰之法。女子先天性阴，且女子以血为本，血为气之母，女子经、带、胎、产易致血虚，血虚则致气虚，血虚气虚则血液运行不畅，则致血瘀。因此，女性MS患者的体质调养应着重应用补气健脾、活血化瘀之法。

表2 Logistic回归自变量赋值

表3 中医体质与MS代谢组分构成 (n)

表4 中医体质与MS代谢组分Logistic回归分析

从不同年龄段MS患者中医体质分布特点可以看出，青年MS患者偏颇体质以湿热质为主，其次分别是痰湿质和气虚质；中年MS患者偏颇体质以痰湿质为主，其次分别是气虚质和血瘀质；老年MS患者偏颇体质以血瘀质为主，其次分别是痰湿质和气虚质。随着社会经济的发展，人们生活水平的提高，高糖、高脂肪、高油盐等高热量、低纤维的膳食成为了青年人日常饮食的主体。此等饮食不节之举，易致脾胃受损，运化失常，湿热内聚，发为MS。人至中年气血脏腑功能开始由盛转衰，精血津液亦渐消耗，痰湿沉积体内，终至MS的各种代谢障碍。老年人的各脏腑功能日渐衰退，气机不利，脉管弹性欠佳，气血运行欠畅，则血液运行缓慢，逐渐出现血瘀的体质特征。因此，对于不同年龄段的MS患者应选择不同的体质调养方法，青年以祛湿除热为主，中年以燥湿化痰为主，老年则以活血化瘀为主。

近几年来，许多中医工作者对MS中医体质与各代谢组分的相关性进行了有益探索。梁翠梅等[9]研究发现，痰湿质与TG水平相关，湿热质与腰围大小相关。谭亚男[10]研究发现，TG的升高使湿热质的形成概率升高。梁雪[11]研究发现，TG偏高为痰湿体质人群发生MS的危险因素。以上的研究均表明痰湿质及湿热质的形成与TG的升高相关。本研究通过对中医体质与MS理化指标的相关性分析也发现痰湿质及湿热质MS患者高TG的相对危险度较高。进一步说明了高TG为MS患者形成痰湿质和湿热质的危险因素。MS患者嗜食肥甘厚味，日久膏脂内聚脉络而致TG升高，进而滋生湿热，蕴酿成痰。因此，MS患者在发病早期就应尽早采取有效的措施降低血脂，防止MS的进一步发展。综上所述，中医体质与MS的发生、发展密切相关，重视中医体质的分析有助于从中医的角度认识MS的发病发展规律并对其进展进行风险评估，对MS的防治具有重要的指导意义。