朱丽娜，刘丽坤

(山西省中医药研究院，山西 太原 030012)

随着影像学技术的发展以及低剂量计算机断层扫描(low-dose computed tomography,LDCT)的普及，孤立性肺结节的检出率逐渐升高。孤立性肺结节(solitary pulmonary nodule,SPN)是指单发的肺实质内圆形或类圆形致密影，直径≤3cm不伴有肺门及纵隔淋巴结肿大、肺不张或肺炎等其他疾病[1]。通常直径>3cm密度增高的肺部阴影为肺肿块，恶性程度较高。SPN常无明显的临床症状，大多通过体检或者其他病症检查发现，其出现可能会强烈地表明一个恶性病的早期，面对肺部结节，大多数患者表现为忐忑不安、恐惧。

因此正确地评价SPN的性质，判断其良恶性，是进一步确定治疗方案、改善预后的关键。目前对SPN的定性诊断仍是胸部影像学的重点和难点，CT、MRI、PET-CT等能辅助诊断SPN，然而，除非获得明确的病理诊断，否则几乎所有的SPN均不能明确良性或恶性[2]。研究显示96.4% SPN可能是良性病变[3]，如肉芽肿、错构瘤、肺脓肿、结核球等；其余恶性SPN以早期肺癌、肺转移癌和类癌多见[4]，其中 47% 病理类型为腺癌，22%为鳞癌，8%为转移瘤，2%为小细胞癌[5-6]，肺癌预后差，5年生存率最高仅为15%[7]。

目前如何在避免肺癌漏诊和避免非恶性结节不必要的侵入性活检、手术或随访之间取得平衡，临床医生常难以抉择，对于SPN的治疗也难以达成共识。多数专家建议相对较小的SPN及低风险因素的患者随访观察，定期复查判断其良恶性，对于高风险周围型肺结节患者，恶性发生率较高，建议胸腔镜下行肺叶的楔形切除，在手术过程进行快速冰冻病理，若切除病灶是良性的，则无需进一步扩大切除和治疗，如果提示SPN是恶性的，需进一步进行肺叶或肺段切除，同时进行纵隔淋巴结的清扫，对于中央型肺结节，建议患者进行活检以明确诊断[8]。