汤瑞莲，王晓燕，高 雅，何森辉，刘丽平，张艳梅，何洁鑫

(郑州市中医院 儿科，河南 郑州 450007)

病理性黄疸是临床常见的一种皮肤黄染性疾病，可由多种原因导致，本病可引发患儿机体多脏器或系统发生病变，其中最严重的是胆红素脑病，可造成患儿死亡等严重后果，故需对病理性黄疸进行积极预防和治疗，使新生儿整体健康状况得到提升。目前现代医学常用的治疗方式为光照疗法、肝酶诱导剂、微生态制剂联合蒙脱石散、静脉用免疫球蛋白等，其中光照疗法是治疗新生儿病理性黄疸最常用的方法之一，需住院进行，家长依从性稍差，故选择恰当、有效的治疗方法，提高家长的依从性，在病理性黄疸的治疗中至关重要。近年来，中药熏蒸疗法治疗病理性黄疸日益被大众接受。本研究应用降黄散熏蒸对病理性黄疸进行治疗，取得较好效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

240例患儿均来自郑州市中医院门诊，均诊断为病理性黄疸(湿热蕴蒸型)，按照随机数字表法分为治疗组和对照组各120例。试验结束剔除20例，最后符合要求病例220例，其中对照组108例，治疗组112例。对照组中男50例，女58例，年龄15～38 d，平均(24.58±6.13) d，出生方式：顺产87例，剖腹产21例，体重2.52～4.24 kg，平均(3.33±0.46) kg。治疗组中男59例，女53例，年龄16～39 d，平均(23.30±5.77) d，出生方式：顺产85例，剖腹产27例，体重2.53～4.45 kg，平均(3.33±0.46) kg。两组患儿的基线资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准

1.2.1 西医标准[3]参照《儿科学》(第2版)中新生儿病理性黄疸的相关诊断标准：①黄疸出现时间<24 h；②足月儿血胆红素>221 μmol/L(12.9 mg/dL)，早产儿血胆红素>257 μmol/L(15 mg/dL)，或血胆红素每日升高>85 μmol/L(5 mg/dL；③足月儿黄疸持续时间>2周，早产儿黄疸持续时间>4周；④血清结合胆红素>25.6～34 μmol/L(1.5～2 mg/dL)；⑤黄疸加重或复现。满足①～⑤中的任何一条即可确诊。

1.2.2 中医诊断标准[4]湿热蕴蒸型主症：患儿烦躁啼哭，面目及皮肤发黄，颜色鲜明，状如橘色；次症：小便黄赤，大便秘结或灰白；舌象：舌红，苔黄厚腻。

1.3 纳入标准

符合中西医诊断标准；患儿出生时间为14～40 d；家长签署知情同意书。

1.4 排除病例标准

颅内出血、氧缺血性脑病及中枢神经系统感染者；脐部感染、皮肤湿疹及溃破者；早产及低体重儿；哺乳欠佳者。

1.5 治疗方法

对照组患儿口服茵栀黄颗粒(国药准字Z20030028，3 g/袋，鲁南厚普制药有限公司生产)和妈咪爱(国药准字S20020037，2g/袋，北京韩美药品有限公司生产)。茵栀黄颗粒每次1 g，3次/d；妈咪爱每次0.5 g，2次/d，均用温开水溶解喂服，共口服5天。

治疗组患儿在对照组基础上加用降黄散(茵陈∶栀子∶(大黄、山楂、苍术、赤芍、大枣)∶炙甘草=5∶2∶1.5∶1)熏蒸。所有药物按以上比例组合，由郑州市中医院制剂室统一研成细末(60目)，每份120 g包装备用，每人每次1份用量。熏蒸方法：使用智能中药熏蒸机(广州今健医疗器械有限公司生产，产品型号：JS-809C，产品批次号：809CY120034)，按中药熏蒸操作规范流程每天熏蒸1次，20 min/次， 5天为1个疗程，共1个疗程。

1.6 观察指标

观察治疗前、治疗后相应时间点经皮、血清总胆红素数值的变化、黄疸的消退时间；中医主要症状积分评价标准：主要评价患儿巩膜黄染程度、精神、乳食、呕吐、大便、小便等情况，以上症状按照无、轻、中、重分别记以 0、1、2、3 分，积分越高，病情越重。

1.7 疗效判定标准

疗效评价标准[5]，痊愈：治疗后患儿黄疸消失，血清胆红素恢复正常；显效：治疗后黄疸显著好转，血清胆红素水平下降幅度≥70%；有效：黄疸明显好转，30%≤血清胆红素水平下降幅度<70%；无效：黄疸无明显变化或加重，明显，血清胆红素水平下降幅度<30%。总有效=痊愈+显效+有效。

1.8 统计学方法

2 结果

2.1 两组患儿临床疗效比较

治疗组患儿总有效率为94.64%，显著高于对照组的87.96%，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患儿临床疗效比较 (n)

注：经独立样本Wilcoxon 秩和检验，Mann-Whitney μ=4923.50；Wilcoxon W= 11251.50；μ=-2.49；*P=0.01<0.05。

2.2 两组患儿治疗前后经皮胆红素水平比较

治疗后两组患儿胆红素水平均较治疗前显著降低(P<0.05)；且治疗后第3、4、5 d，治疗组患儿胆红素水平显著低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患儿治疗前后经皮胆红素水平比较

表2 两组患儿治疗前后经皮胆红素水平比较

组别例数(n)治疗前治疗1d治疗2d治疗3d治疗4d治疗5d对照组10811.03±1.8410.37±1.7710.17±1.759.10±1.71∗8.05±1.68∗7.11±1.62∗治疗组11211.27±1.2810.67±1.509.56±1.41∗8.43±1.24∗#7.36±1.09∗#6.47±0.89∗#

注：与本组治疗前比较，*P<0.05，同时间段，与对照组比较，#P<0.05。

2.3 两组患儿治疗前后胆红血清素水平比较

治疗前，两组患儿血清胆红素水平比较差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后，两组患儿血清胆红素水平均较治疗前显著降低(P<0.05)，且治疗组患儿血清胆红素水平显著低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表3。

2.4 两组患儿黄疸消退时间比较

治疗组患儿黄疸消退时间明显短于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表4。

2.5 两组患儿中医症状积分变化比较

治疗后两组患儿中医症状积分均明显下降(P<0.05)，

且治疗组患儿治疗后中医症状积分显著低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表5。

表3 两组患儿治疗前后血清胆红素水平、黄疸消退时间比较

表3 两组患儿治疗前后血清胆红素水平、黄疸消退时间比较

组别例数(n)治疗前治疗后对照组108196.09±22.8569.94±24.99∗治疗组112188.97±24.3643.65±19.88∗#

注:与本组治疗前比较，*P<0.05；与对照组治疗后比较，#P<0.05。

表4 两组患儿黄疸消退时间比较

表4 两组患儿黄疸消退时间比较

组别例数(n)黄疸消退时间 对照组1087.04±1.82治疗组112 5.57±1.33∗

注：与对照组比较，*P<0.05。

表5 两组患儿治疗前后中医症状积分比较

表5 两组患儿治疗前后中医症状积分比较

组别例数(n)治疗前治疗后对照组1084.74±0.791.76±0.90∗治疗组1124.54±0.871.25±0.74∗#

注：与治疗前比较，*P<0.05；与对照组治疗后比较，#P<0.05。

2.6 两组患儿用药后不良反应比较

两组患儿均未见明显不良反应。

3 讨论

中医学称病理性黄疸为“胎黄病”，以皮肤、黏膜、巩膜发黄为特征，属于“胎黄”“黄疸”范畴，是新生儿时期常见的疾病之一，临床以阳黄多见，主要原因为胎禀湿热，因此临床治疗宜以利湿、清热及退黄为原则。

我国传统中医博大精深，中药熏蒸疗法是一种具有千年历史的中医疗法，是中医治疗体系不可缺少的组成部分。《理瀹骈文》中云：“外治之理，即内治之理；外治之药，即内治之药，所异者法耳。”近年来，绿色外治疗法受到越来越多人的青睐，熏蒸疗法治疗新生儿黄疸日益被大众接受。降黄散方中包含大黄、茵陈、栀子、大枣、山楂、赤芍、苍术及炙甘草等。其中，茵陈味苦微寒，具有清热利湿、退黄疸的功效。其始载于《神农本草经》，云“列为上品，味苦平，主风湿寒热，邪气，热结黄疸”。张介宾在《景岳全书》中曰：“茵陈，味苦微辛，气微寒，阴中微阳，入足太阳经。”表有湿者，能微发其汗，里有湿者，能利尿祛湿，无论是阴黄还是阳黄，表湿还是里湿，都可以用茵陈，是治疗黄疸的主药。栀子性苦寒，可起到清热利湿、泻火除烦及凉血解毒的功效，与茵陈配伍，可凉血止血、清热利湿、泻火解毒。现代药理学研究表明，栀子和茵陈具有保肝利胆的作用，毒副作用小。大黄泻热瘀、通大便，引湿热之邪自大便而出，加快了胆红素的消退速度，减少了胆红素脑病的发生。赤芍具有促进胆汁排泄的作用，配伍苍术芳香走窜，有利于药物透皮吸收。山楂具有健胃、行气、消食及活血化瘀的功效。甘草可调和诸药、活血化瘀、解肌透表。新生儿表皮薄，其毛细血管较成人更加丰富，因此皮肤的吸收及渗透力较强，中药熏蒸的治疗效果更佳。

相关研究显示，茵栀黄颗粒+妈咪爱治疗新生儿黄疸症疗效显著[6-7]。妈咪爱中含有体内所需的酶，可抑制β-葡萄糖醛酸苷酶的活性，调节肠肝循环，从而减少对胆红素的过度吸收，加快肠蠕动，使胆红素随着粪便排出，减轻黄疸症状[8]。茵栀黄颗粒的主要成分为栀子、黄芩、金银花和茵陈，能有效抑制机体变态反应，减少红细胞溶血，降低血清胆红素水平[9-11]。

本研究结果表明，治疗组患儿总有效率明显高于对照组(P<0.05)，治疗后经皮、血清胆红素水平明显低于对照组(P<0.05)，黄疸消退时间短于对照组，差异均具有统计学意义(P<0.05)。降黄散熏蒸治疗病理性黄疸疗效显著，可降低胆红素水平，加快黄疸消退，减少不良反应发生，且操作简单，经济方便，患儿及家长依从性好，值得临床推广应用。