崔 璘

（大连市友谊医院，辽宁 大连 116001）

腔镜胆囊手术是一种微创、小切口、疼痛轻的新型手术，在胆囊疾病治疗中应用广泛，但腔镜胆囊手术后颈肩痛发生率高，和气腹建立相关，需采取必要的措施进行预防和处理，以减轻患者颈肩痛，提高术后康复质量和生活质量[1]。本研究探讨了腔镜胆囊手术后颈肩痛的护理干预效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：收集94例2015年1月至2017年2月腔镜胆囊手术后颈肩痛患者，根据随机表分组。所有患者均给予静脉复合麻醉，ASA分级为Ⅰ～Ⅱ级。对照组男性、女性各有26例、21例，年龄23～76岁，平均（38.13±5.13）岁。体质量47～81 kg，体质量平均值（60.17±1.14）kg。综合干预组男性、女性各有27例、20例，年龄23～75岁，平均（38.92±5.25）岁。体质量47～82 kg，体质量平均值（60.58±1.24）kg。两组患者资料有可比性，P＞0.05。

1.2 方法。对照组采用常规的护理干预：①调节气腹。术中控制气腹压10～15 mm Hg，儿童可适当降低为8～12 mm Hg。②手术体位。左上肢向外扩展90°，右上肢向内收拢。③体位。术后采取平卧体位，根据患者情况给予间断吸氧。

综合干预组通过调节气腹压、改变体位、排出残气等综合护理措施减轻疼痛。①调节气腹。术中控制气腹压10～15 mm Hg，儿童可适当降低为8～12 mm Hg，术中根据患者情况给予吸氧和氧浓度调节。②手术体位。双上肢向内收拢，下肢输液，手术床往左侧提高35°，避免臂丛神经损伤。③排出残气。术后用0.01% 利多卡因500 mL进行膈下灌注实施表面麻醉，将气体引流管置于膈下，排尽腹腔残气。通过持续吸氧排出残留二氧化碳，可适当延长吸氧时间。④心理护理。和患者积极沟通，多给予心理疏导，鼓励患者倾诉内心的想法，并通过陪同患者走动和聊天，采取相关方法转移患者注意力，减轻其疼痛。⑤体位。术后采取半坐位或半卧位，以减轻压迫和牵拉。

1.3 观察指标：比较两组患者护理满意度；护理前后颈肩痛评分（VAS评分，0～10分，越高疼痛越严重）、生活质量评分（QOL评分，0～100分，越高生活质量越高）；颈肩痛发生率。非常满意：可配合医护人员的工作，对护理人员认可度高，对其护理操作和服务态度均满意，护理过程无不适感，依从性高；比较满意：基本可配合医护人员的工作，对其护理操作和服务态度比较满意，护理过程轻微不适感；不满意：护理过程不适感强烈，对护理不满意。

1.4 数据处理：采用SPSS18.0软件进行计量、计数资料统计，分别行t检验、χ2检验，P＜0.05说明差异显著。

2 结 果

2.1 护理满意度比较：综合干预组患者护理满意度比对照组高，P＜0.05。见表1。

表1 两组患者护理满意度比较

2.2 护理前后颈肩痛评分、生活质量评分比较：护理前两组颈肩痛评分、生活质量评分无显著差异，而护理之后综合干预组颈肩痛评分显著低于对照组，生活质量评分显著高于对照组，P＜0.05。见表2。

表2 护理前后颈肩痛评分、生活质量评分比较（±s）

表2 护理前后颈肩痛评分、生活质量评分比较（±s）

注：每组前后比较，#P＜0.05；两组组间比较，*P＜0.05

组别 例数 时期 颈肩痛评分 生活质量评分综合干预组 47 干预前 6.01±0.25 57.14±1.51干预后 1.58±0.32#* 96.21±4.51#*对照组 47 干预前 6.05±0.21 57.20±1.66干预后 2.59±0.69# 83.22±4.25#

2.3 颈肩痛发生率比较：综合干预组颈肩痛发生率2（4.25）比对照组8（17.02）低，P＜0.05。

3 讨 论

腔镜胆囊手术后颈肩痛发生和多因素相关，因此无法单纯通过控制某一因素而达到完全预防颈肩痛发生和减轻颈肩痛的作用。第一，腔镜胆囊手术后颈肩痛的发生和体位相关。常规上肢外展体位可增加臂丛神经损伤风险而引发腔镜胆囊手术后颈肩痛，将体位改为下肢输液和双上肢内收，可减轻臂丛神经损伤[2]。第二，腔镜胆囊手术后颈肩痛的发生和二氧化碳浓度、手术高压相关，上述因素可刺激膈神经而引起肩部皮肤疼痛，产生颈肩痛，采用膈下表麻有利于降低疼痛发生率[3-4]。第三，腔镜胆囊手术后颈肩痛和气腹相关。气腹建立可引起腹膜内酸性环境，采用残气排出方法和持续吸氧，可有效减轻腹腔内二氧化碳酸化作用，减轻腹膜刺激征和降低腹膜张力，通过持续吸氧还可纠正高碳酸血症和预防呼吸性酸中毒[5-7]。

本研究中，对照组采用常规的护理干预；综合干预组通过调节气腹压、改变体位、排出残气等综合护理措施减轻疼痛。结果显示，综合干预组患者护理满意度比对照组高，P＜0.05；护理前两组颈肩痛评分、生活质量评分无显著差异，而护理之后综合干预组颈肩痛评分显著低于对照组，生活质量评分显著高于对照组，P＜0.05；综合干预组颈肩痛发生率比对照组低，P＜0.05。

综上所述，腔镜胆囊手术后给予综合护理干预，采取调节气腹压、改变体位、排出残气等综合护理，可有效预防颈肩痛发生，减轻患者痛苦，改善其生活质量，提高满意度。