张雨凝 李秀军

【關键词】缺铁性贫血;中西医结合;营养缺乏症

【中图分类号】R2-031 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095-6681.2019.3..02

缺铁性贫血（IDA），顾名思义是既有缺铁症又合并贫血的一类疾病。所谓的缺铁症（ID）[1]意味着体内贮存的铁已耗尽，但红细胞的产生不受限制。而当体内存储的铁都消耗尽，也不能满足正常红细胞生成的需要时发生的贫血称为缺铁性贫血，此类贫血的典型特点呈小细胞低色素性。ID和IDA广泛的影响着世界各国的健康问题，累及约20亿人[2]，是发达国家唯一常见的营养缺乏症，是发展中国家最常见的贫血类型。

1 病因病机

在祖国医学中没有明确的疾病名称，与现代医学中的缺铁性贫血相对应，但可根据其临床表现，故将其归为“萎黄、虚劳、血虚”等范畴。本病病因复杂，先天禀赋不足、饮食失调、慢性失血、气血耗伤、情志不遂等都与此相关。李教授强调：在众多病因中，由药物和食物引起的缺铁性贫血很容易被忽视，如四环素、碳酸氢钠等药物阻碍铁的吸收，而某些蔬菜、谷类、茶叶中磷酸钠、植酸等成分也对铁的吸收造成了影响，《素问·生气通天篇》中所说：“阴之所生，本在五味。”即论证了阴血不足的病因在于水谷精微。李教授将本病基本病机总结为：脾胃虚弱，久病及肝、肾。脾胃为后天之本，气血生化之源，故中焦脾胃健运，气血生化则无穷;反之，脾胃虚弱，运化失常，则无力化生气血。此即唐容川在《血证论》中所谓“土虚而不运，不能升达津液，以奉心化血” [3]。肾为先天之本，主藏精，若肾精充足、元气旺盛，则可生成足够的血液。根据“后天养先天”之道，若要肾中之精气充足必要借助脾胃所运化的水谷精微才可源源不断。肾藏精，肝藏血，由于肝肾同源，肾精不足，故肝血也不够旺盛，血液无以化生，遂致血虚。

2 辨证论治

2.1 气血不足

此种证型表现为：面色苍白、萎黄，肢软乏力，语音低微，头晕气短，气喘，动则尤甚，畏寒肢冷，心悸胸闷，舌淡，脉濡。李教授善用补中益气汤加减补益气血。

2.2 脾胃虚弱

这类证型可见：四肢乏力，胸闷，饮食欠佳，或有腹泻、腹胀，或出现大便难解，舌质淡，苔薄腻，脉无力。李教授认为，此种证型的血虚是最常见的，同时使用铁剂后，最常见的不良反应也是在脾胃，所以配合使用中药也将取得最佳的效果。李秀军教授常用异功散加减补益脾胃，腹泻时加猪苓、扁豆;腹胀时加木香;便秘时加火麻仁、当归、枳实。

2.3 肝阴不足

头晕头痛，目眩，心悸，烦燥，口苦咽干，月经量少，或伴有低热，面部潮热，盗汗，舌淡红，脉弦为此种证型的主要表现。育阴潜阳是本证的治疗大法，使用四物汤合二至丸加减治疗。

3 医案举例

患者女性，46岁，主诉：头昏、乏力1+年，为求系统中西医治疗，就诊于我院门诊。患者面色苍白，肢软乏力，活动后感心慌，腹胀，易便秘，大便3～4天/次，月经量少，经期不规则。辅查：血常规：血红蛋白63 g/L，白细胞7.2×109/L，血小板208×109/L，平均红细胞体积：68 fl，平均红细胞血红蛋白量：22 pg，平均血红蛋白浓度：21%。贫血全套：血清铁蛋白：3.61 ug/L，叶酸、维生素B12水平正常。骨髓细胞学示：骨髓增生活跃，以红系增生为主，铁染色（-）。西医诊断：缺铁性贫血。中医诊断：萎黄心脾两虚证。予硫酸亚铁叶酸片200 mgpo tid，同时辅以中药提高铁剂吸收，同时健脾养血，方药：党参15 g，当归10 g，丹皮10 g，阿胶10 g，香附10 g，桂枝10 g，白芍10 g，山萸肉15 g，制半夏12 g，麦冬15 g，生姜10 g，甘草10 g，6剂后复查，血红蛋白浓度70 g/L，网织红细胞绝对值86×109/L，铁剂联合中药治疗有效。继续服用铁剂，同时根据症状调整方剂。

4 按 语

缺铁性贫血是血液病中常见的疾病，李教授认为：单纯使用西医治疗，只能达到提高实验室指标的目的，却达不到根本治疗疾病病因的目的，同时服用铁剂会带来更多副反应，特别是胃肠反应，而胃肠道不好又会影响铁剂吸收，周而复始，形成了恶性循环;但是单纯中医治疗，虽可以改善贫血症状，但纠正贫血速度较慢，延长了疾病给患者带来的痛苦。李秀军教授利用中医与西医各自的优势，将两者有机结合起来，在使用西医治疗的同时，配合使用中药，两者结合既可以快速纠正贫血，又可以最大限度减少西药带来的副作用，根据中医整体观念，也可以调整患者身体整体情况，达到治疗疾病病因的目的。在诊治过程中，李教授还要向患者宣教健康的饮食方法，嘱患者不可食用影响铁剂吸收的食物，不可喝浓茶等。通过中西医结合治疗的方法，可以尽快纠正贫血，恢复铁储备，同时帮助患者建立了健康的饮食习惯，将疾病防患于未然。

参考文献

[1] 张之南，郝玉书，等.血液病学[M].北京：人民人民卫生出版社，2016：284-291.

[2] Kassebaum NJ，Jasrasaria R，Naghavi M，et al.A systematic analysis of global anemia burden from 1990 to 2010[J].Blood，2014，123（5）：615-624.DOI：10.1182/blood-2013-06-508325.

[3] 徐玲珑，王紫齐，等.周郁鸿中西医结合诊治缺铁性贫血学术经验[J].浙江中医杂志，2016，51：477-478.

本文编辑：赵小龙