陈芗茹 张 欣 孟庆鑫 李欣欣 杨雪娇 孙 平

膝关节半月板急慢性损伤在青壮年中发病率较高，主要表现为膝关节肿胀、疼痛和弹响，不仅会进一步损伤膝关节软骨和软骨下骨，而且还会增加膝关节创伤性关节炎和骨性关节炎的发病率[1-2]。目前，临床上常采用关节镜和CT等方法对膝关节半月板急慢性损伤进行诊断，但却存在对医师技术要求较高、费用高昂以及患者不易接受有创检查等弊端。为此，笔者鉴于高频超声具有随意性大、软组织分辨率高等特点，于本研究中将其应用于膝关节半月板急慢性损伤的诊断，并与应用其检测的健康体检者的结果进行了对比，旨在为膝关节半月板急慢性损伤的诊断及后续治疗奠定良好的基础。

1 临床资料

1.1 一般资料

选取2017年1月至2018年2月牡丹江医学院第二附属医院收治的50例膝关节半月板急慢性损伤患者(设为研究组)及50例健康体检者(设为对照组)作为研究对象，其中研究组男性31例、女性19例，年龄27～78岁[(56.36±5.40)岁]，病程(3.25±0.42)月，体重指数(24.12±1.95)kg/m2；对照组男性28例、女性22例，年龄24～76岁[(55.49±5.83)岁]，病程(3.30±0.44)月，体重指数(23.95±2.13)kg/m2。两组研究对象性别、年龄、病程及体重指数对比，P均>0.05，差异无统计学意义，具有可比性(表1)。本研究经牡丹江医学院第二附属医院伦理委员会批准，且所有研究对象均签署了知情同意书。

1.2 纳入标准

(1)研究组患者：符合膝关节半月板急慢性损伤的诊断标准；对本研究知情，并自愿签署知情同意书。(2)对照组健康体检者：经体检科体检，身体基本健康；对本研究知情，并自愿签署知情同意书。

1.3 排除标准

(1)患有肿瘤、结核及自身免疫性疾病者；(2)3个月内接受过激素治疗者；(3)妊娠期或哺乳期妇女；(4)患有精神疾病，无法配合完成本研究者。

2 方法

2.1 检测方法

研究对象取仰卧位，屈膝45°，并充分暴露膝关节后，由同一组医师采用PhilipsIU 22彩色多普勒超声诊断仪检测其膝关节滑膜厚度、髌上囊积液深度及滑膜血流状况，并取其平均值予以对比。

2.2 研究指标判定标准

滑膜厚度判定标准：滑膜厚度<2 mm记为0级，表示滑膜无增生；滑膜厚度≥2 mm且≤5 mm记为Ⅰ级，表示滑膜轻度增生；滑膜厚度>5 mm且≤9 mm记为Ⅱ级，表示滑膜中度增生；滑膜厚度>9 mm记为Ⅲ级，表示滑膜重度增生。

表1 两组研究对象一般资料对比Table 1 Comparison of general data between the two groups

注：两组研究对象性别、年龄、病程及体重指数对比，P均>0.05，差异无统计学意义

Note: The two groups were compared in terms of gender, age, disease duration and body mass index, and the results showed no statistically significant difference, allP>0.05

髌上囊积液深度判定标准：积液深度≤2 mm为0级，>2 mm且≤5 mm记为Ⅰ级，>5 mm且≤10 mm记为Ⅱ级，>10 mm记为Ⅲ级。

滑膜血流状况判定标准：滑膜内未见彩色血流信号记为0级，滑膜内可见少量点状血流信号记为Ⅰ级，滑膜内可见较多短线状或点状血流信号记为Ⅱ级，滑膜内可见清晰的网状或树枝状血流信号记为Ⅲ级[3]。

2.3 统计学处理

3 结果

研究组患者膝关节半月板在基线外侧较为突出且可见点状或条状强回声区，内侧副韧带变形，部分患者伴有不同程度的水肿，滑膜厚度为(6.25±2.20)mm，髌上囊积液深度为(7.35±1.45)mm，滑膜血流为0级者23例、Ⅰ级者12例、Ⅱ级者12例、Ⅲ级者3例；对照组研究对象膝关节半月板回声强度中等且均匀，边缘清晰，滑膜厚度为(1.10±0.46)mm，髌上囊积液深度为(2.12±0.43)mm，滑膜血流为0级者38例、Ⅰ级者12例。两组研究对象膝关节滑膜厚度、髌上囊积液深度及滑膜血流状况对比，P均<0.01，差异具有统计学意义(表2)。

4 讨论

目前，临床上常采用MRI、CT、X线等影像学手段及实验室检查对膝关节半月板急慢性损伤进行诊断[4-6]，但却存在一定弊端，如MRI虽可直观显示是否存在骨膜增厚、软骨侵蚀及骨质破坏等现象，但对操作者的技能要求较高，且价格较贵；X线虽可显示膝关节骨质变化，但无法观察骨膜增厚及髌上囊积液等病变。而高频超声对体内积液、血流状况及软组织结构的敏感性及特异性均较高，故笔者于本研究中将高频超声应用于膝关节半月板急慢性损伤患者的诊断性检测，并与应用其检测的健康体检者的结果进行了对比。结果显示，研究组患者膝关节半月板处可见点状或条状强回声区，内侧副韧带变形，滑膜厚度为(6.25±2.20)mm，髌上囊积液深度为(7.35±1.45)mm，滑膜血流为0级者23例、Ⅰ级者12例、Ⅱ级者12例、Ⅲ级者3例；对照组研究对象膝关节半月板回声强度中等且均匀，边缘清晰，滑膜厚度为(1.10±0.46)mm，髌上囊积液深度为(2.12±0.43)mm，滑膜血流为0级者38例、Ⅰ级者12例。两组研究对象膝关节滑膜厚度、髌上囊积液深度及滑膜血流状况对比，P均<0.01，差异具有统计学意义。即高频超声对膝关节半月板急慢性损伤的相关体征具有较高的敏感性。

表2 两组研究对象膝关节滑膜厚度、髌上囊积液深度及滑膜血流状况对比Table 2 Comparison of thickness of knee joint synovium, depth of effusion in suprapatellar bursa and synovium blood flow condition between the two groups

注：两组研究对象膝关节滑膜厚度、髌上囊积液深度及滑膜血流状况对比，P均<0.01，差异具有统计学意义

Note: The thickness of knee joint synovium, the depth of effusion in suprapatellar bursa and synovium blood flow condition were respectively compared between the two groups and the results showed statistically significant differences (allP<0.01)

高频超声对体内积液、血流状况及软组织结构的敏感性及特异性均较高[7-8]，故膝关节的解剖结构及周围组织变化情况通过高频超声清晰可见。如正常情况下，半月板呈三角形，回声强度中等且均匀一致；滑膜厚度约2 mm，且血流信号多不可见；髌上囊内可见少量积液(深度多<2 mm)。然而，一旦半月板受损，采用高频超声检测时半月板内就会出现点状或条状的强回声区且明显突出至基线外侧，内侧副韧带明显变形并可伴有水肿[9]；髌上囊积液时，高频超声即可显示明显的无回声区；滑膜因炎症反应明显增厚，且有大量新生血管形成时，高频超声可见较强的血流信号[10]。

综上所述，高频超声对滑膜厚度、髌上囊积液及血流状况均较敏感，在膝关节半月板急慢性损伤的诊断中特异性较高，且操作简便，可作为膝关节半月板急慢性损伤的首选诊断方法，能够为其后续治疗奠定良好的基础。