赖晓敏 李永忠

慢性难愈性窦道在治疗过程中会对患者造成强烈不适感，且迁延不愈，治疗难度较大，严重影响了患者的身心健康[1-2]。目前，治疗该疾病的方法及相关报道均较多，但疗效却差异较大，且不尽如人意。为提高慢性难愈性窦道的治疗效果，笔者鉴于生长因子及创面微环境在创面愈合过程中具有重要作用，遂于本研究中将能够激发创面再生潜能、为创面提供生理性湿润环境的湿润烧伤膏及医用胶原蛋白海绵应用于了慢性难愈性窦道的治疗，并对两者联合应用的效果及单独应用湿润烧伤膏的效果进行了对比，现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

选取2017年1月至2018年4月德阳市人民医院整形烧伤美容外科收治的46例慢性难愈性窦道患者作为研究对象，并按照随机数表法将其随机分为观察组(23例)与对照组(23例)，其中观察组男性9例、女性14例，年龄(48.9±9.9)岁，病程(35.9±11.8)月，窦腔直径(3.8±1.0)cm，窦道深(5.3±1.3)cm，窦道位于腹部者14例、位于四肢者6例、位于其他部位者3例；对照组男性10例、女性13例，年龄(48.7±10.2)岁，病程(35.3±12.4)月，窦腔直径(3.9±0.8)cm，窦道深(5.2±1.2)cm，窦道位于腹部者15例、位于四肢者5例、位于其他部位者3例。两组患者性别、年龄、病程、窦腔直径、窦道深度等一般资料对比，P均>0.05，差异无统计学意义，具有可比性(表1)。本研究经德阳市人民医院伦理委员会批准，且所有患者均签署了知情同意书。

1.2 纳入标准

(1)符合慢性难愈性窦道诊断标准者；(2)年龄<70岁，病程>12个月，且窦腔直径>2.0 cm者；(3)对本研究知情，并自愿签署知情同意书者。

1.3 排除标准

(1)患有严重心、肝、肾等重要脏器功能障碍及恶性肿瘤等疾病者；(2)长期服用糖皮质激素或其他免疫抑制剂者；(3)患有精神疾病，无法完成全程治疗者；(4)孕妇及哺乳期妇女；(5)对本研究所用药物成分过敏者。

2 方法

2.1 治疗方法

观察组：创面予以生理盐水清洁及碘伏消毒后均匀涂抹湿润烧伤膏(厚约2 mm)，并填塞医用胶原蛋白海绵，每天换药1次，直至窦道完全愈合。

对照组：创面予以生理盐水清洁及碘伏消毒后均匀涂抹湿润烧伤膏(厚约2 mm)，每天换药1～3次，直至窦道完全愈合。

注意事项：创面除首次处理需采用生理盐水冲洗及碘伏消毒外，后期换药过程中仅需使用无菌纱布拭净创面残余药膏、分泌物及坏死组织即可。

表1 两组患者一般资料对比Table 1 Comparison of general data between the two groups

注：两组患者性别、年龄、病程、窦腔直径、窦道深度及窦道部位分布情况对比，P均>0.05，差异无统计学意义

Note: The two groups were compared in terms of gender, age, disease duration, sinus diameter, sinus depth and sinus location, and the results showed no statistically significant difference, allP>0.05

2.2 观察指标及疗效判定标准

治疗2、4周后，对比观察两组患者的临床疗效：治愈，窦道完全愈合；有效，窦道明显变浅，窦腔明显缩小；无效，窦道无明显变化或扩大；总有效率=(治愈例数+有效例数)/总例数×100%[3]。

治疗1、2周后，采用视觉模拟评分法评估两组患者的疼痛程度：分值为0～10分，其中0分为无疼痛，1～4分为轻度疼痛，5～6分为中度疼痛，7～10分为重度疼痛[4]。

治疗1、2周后，评估两组患者的肉芽组织生长情况[5]：无肉芽组织生长记为0分；有少量肉芽组织生长，但颜色晦暗记为1分；有肉芽组织生长，但颜色苍白记为2分；有暗红色肉芽组织生长，且呈颗粒状记为3分；有鲜红色肉芽组织生长，且呈颗粒状，触之易出血记为4分。

2.3 统计学处理

3 结果

3.1 两组患者临床疗效对比

治疗2周后，观察组患者中治愈9例、有效7例、无效7例、总有效率为69.57%，对照组患者中治愈3例、有效5例、无效15例、总有效率为34.78%；治疗4周后，观察组患者中治愈11例、有效8例、无效4例、总有效率为82.61%，对照组患者中治愈5例、有效7例、无效11例、总有效率为52.17%。治疗2、4周后，两组患者临床疗效对比，P均<0.05，差异具有统计学意义(表2)。

3.2 两组患者疼痛程度对比

治疗1周后，观察组患者中轻度疼痛者10例、中度疼痛者10例、重度疼痛者3例，对照组患者中轻度疼痛者5例、中度疼痛者8例、重度疼痛者10例；治疗2周后，观察组患者中轻度疼痛者15例、中度疼痛者8例，对照组患者中轻度疼痛者9例、中度疼痛者7例、重度疼痛者7例。治疗1、2周后，两组患者疼痛程度对比，P均<0.05，差异具有统计学意义(表3)。

3.3 两组患者肉芽组织评分情况对比

治疗1周后，观察组患者中肉芽组织评分为0～1分者1例、2～3分者4例、4分者18例，对照组患者中肉芽组织评分为0～1分者3例、2～3分者9例、4分者11例；治疗2周后，观察组患者中肉芽组织评分为2～3分者2例、4分者21例，对照组患者中肉芽组织评分为0～1分者2例、2～3分者8例、4分者13例。治疗1、2周后，两组患者肉芽组织评分情况对比，P均<0.05，差异具有统计学意义(表4)。

表2 两组患者临床疗效对比(例，%)Table 2 Comparison of clinical efficacy between the two groups (n, %)

注：治疗2、4周后，两组患者临床疗效对比，P均<0.05，差异具有统计学意义

Note: The clinical efficacy was compared between the two groups at respective 2 and 4 weeks after treatment and statistically significant differences were observed,P<0.05

表3 两组患者疼痛程度对比(例，%)Table 3 Comparison of pain degree between the two groups (n, %)

注：治疗1、2周后，两组患者疼痛程度对比，P均<0.05，差异具有统计学意义

Note: The pain degree was compared between the two groups at respective 1 and 2 weeks after treatment, which showed statistically significant differences, bothP<0.05

表4 两组患者肉芽组织评分情况对比(例)Table 4 Comparison of granulation tissue score between the two groups (n, %)

注：治疗1、2周后，两组患者肉芽组织评分情况对比，P均<0.05，差异具有统计学意义

Note: The granulation tissue score was compared between the two groups at respective 1 and 2 weeks after treatment, which showed statistically significant differences, bothP<0.05

4 讨论

窦道在临床中较为常见，其不仅表现为局部不适及炎症反应，而且还可引发全身炎症反应综合征等并发症[6-7]，特别是慢性难愈性窦道内病原菌较多，肉芽组织生长不良，治疗难度较大[8-9]。为探寻一种较为理想的慢性难愈性窦道的治疗方法，笔者鉴于湿润烧伤膏与医用胶原蛋白海绵在慢性难愈性创面中的治疗效果均较好，遂将两者联合应用于慢性难愈性窦道的治疗，并与单纯应用湿润烧伤膏治疗者进行了对比。结果显示，治疗2、4周后，观察组患者的临床疗效优于对照组，P均<0.05，差异具有统计学意义；治疗1、2周后，观察组患者中中、重度疼痛者明显少于对照组，肉芽组织评分明显高于对照组，P均<0.05，差异具有统计学意义。即湿润烧伤膏联合医用胶原蛋白海绵可有效减轻慢性难愈性窦道患者的疼痛程度，促进创面肉芽组织生长，加快创面愈合。

临床研究证实，窦道局部渗出液为病原菌的增殖提供了有利条件，且病原菌的长期存在可影响创面的愈合[10]。而湿润烧伤膏内含有的黄芩甙、小檗碱等成分可破坏细菌的生长环境，抑制其活性及毒性，有效防治创面感染；可与创面坏死组织发生水解、酶解、酸败、皂化、酯化和脂化等一系列生物化学反应，无损伤地液化排除坏死组织，将创面置于生理性湿润环境内，避免病原菌的生长、繁殖；可松弛毛囊立毛肌，避免因其痉挛引起的疼痛；可激活创面组织内的潜能再生细胞，并将其转化为角蛋白19型干细胞，再在原位增殖、分化为创面各层组织细胞，原位再生修复创面[11]。另外，医用胶原蛋白海绵可在充分吸收创面分泌物，减轻疼痛刺激，破坏细菌生长环境的同时，避免外界病原菌的入侵，并可促进纤维组织的生成，有助于创面的愈合[12-13]。

综上所述，湿润烧伤膏联合医用胶原蛋白海绵可有效减轻慢性难愈性窦道患者的疼痛程度，促进创面肉芽组织生长，加快创面愈合，疗效显著。但由于本研究样本量较少，后期仍需通过大样本试验进行深入研究探讨，以为湿润烧伤膏与医用胶原蛋白海绵的联合应用提供理论依据。