涂学广

不典型增生又称异型增生，主要指上皮细胞的异常增生，表现为细胞大小不等、形态多样、核形不规则，具有一定程度异型性，但又不足以诊断为癌。根据病变程度可将其分为轻度、中度和重度三级。针对中、重度病变临床上多采用物理疗法或手术切除予以治疗，但愈后皮肤多留有瘢痕增生，影响组织器官的正常功能，尤其是阴茎及阴囊部位病变，愈后皮肤瘢痕增生可影响性功能。本研究中笔者建议阴茎及阴囊表皮中度不典型增生致皮肤破溃患者采用手术切除病变及周围组织的方法予以治疗，患者拒绝，笔者遂对其采用了烧伤创疡再生医疗技术(moist exposed burn therapy/moist exposed burn ointment，MEBT/MEBO)联合红外线照射的方法治疗，取得了满意的临床疗效，现报告如下。

1 病例介绍

患者，男性，71岁，以“阴茎、阴囊部出现逐渐增大的肿块6月余伴肿块破溃2月余未愈”为主诉收入院。患者于6个月前无明显诱因阴茎左侧出现一绿豆大小的隆起包块，随后包块逐渐增大，并于2个月前破溃，且伴有恶臭，未予特殊处理，继而创面逐渐增大，为求诊治，遂来本院就诊。入院检查：体温36.4 ℃，脉搏99次/分，呼吸23次/分，血压124/90 mmHg，体重49 kg；呼吸自如，双肺呼吸音粗，右下肺可闻及少量干湿性啰音；阴茎大小正常，左侧冠状沟内可见大量包皮垢、下方可见一体积约2.5 cm×3.5 cm×2.5 cm的质软破溃肿块，腹侧及阴囊处可见面积约6.0 cm×8.0 cm的溃疡创面，创面表层覆有黑色脓痂；双侧睾丸可触及，大小及质地正常；阴茎及阴囊创面活体组织检查结果显示，表皮中度不典型增生。临床诊断：阴茎、阴囊表皮不典型增生(中度)；阴茎、阴囊皮肤溃疡。

患者入院后，在给予其抗感染、活血化瘀、改善微循环等全身综合治疗的同时，局部创面于外科清创及生理盐水清洗后均匀涂抹湿润烧伤膏(moist exposed burn ointment，MEBO)，并覆盖4层MEBO药纱包扎；包扎后予以红外线照射15 min。每天换药、照射2次，直至创面完全愈合；每次换药前，用无菌纱布清除创面液化物及残余药膏，用手术剪或手术刀清除创面明显坏死组织，保留无法判定活性的间生态组织。

治疗7 d后，创面进入液化期，坏死组织逐渐增多(图1)；治疗28 d 后，创面基本愈合，患者出院(图2)；出院后1个月随访，创面愈合良好，愈后皮肤感觉正常、弹性较好、无明显增生性瘢痕形成，皮下组织丰满(图3)。

2 讨论

不典型增生在临床中较为常见，属于癌前病变的形态学改变，若不及时处理可逐渐发展为癌，临床上多采用物理加热或冷冻、手术切除等方法予以治疗，但疗效不甚满意。本研究中，笔者为提高不典型增生的治疗效果，同时尽可能保留阴茎及阴囊表皮中度不典型增生患者的阴茎功能，遂将MEBT/MEBO与红外线照射联合应用于了1例此类患者的治疗。结果显示，治疗28 d 后，创面基本愈合，患者出院；出院后随访1个月，创面愈合良好，愈后皮肤感觉正常、弹性较好、无明显增生性瘢痕形成，皮下组织丰满。即MEBT/MEBO联合红外线照射可明显促进阴茎及阴囊表皮不典型增生致皮肤破溃创面的愈合，减少瘢痕增生，其作用机理可能如下。

采用MEBT/MEBO治疗过程中，既不盲目等待也不激进扩创，而是借助手术器械和药物的药理作用清除创面明显的坏死组织，保留间生态组织，进而通过MEBO内含有的有效成分提高创面组织中VEGF、bFGF、EGF基因及其蛋白的表达水平，加快肉芽组织的生长及创面的愈合[1]；MEBO内含有的黄芩甙、小檗碱等成分可破坏细菌生存环境，抑制其活性及毒性，有效防治创面感染，进而避免创面因进行性感染而导致的手术切除[2-3]；MEBO内含有的有效成分可抑制成纤维细胞过度分化与增殖，防止胶原蛋白黏多糖过量合成与分泌，促使皮肤缺损创面修复早期上皮细胞和纤维细胞即按1∶4 的比例生长，从而减少瘢痕组织形成，避免肌成纤维细胞收缩所致的瘢痕挛缩[4-5]；红外线可直接作用于皮肤血管、淋巴管、神经末梢及其他皮下组织，从而扩张微血管，促进血液循环，强化细胞代谢，加快创面组织的修复。

综上所述，MEBT/MEBO联合红外线照射可有效促进阴茎及阴囊表皮不典型增生致皮肤破溃创面的愈合，减少瘢痕增生，避免阴茎切除，尽可能保留患者的阴茎功能，且操作简便，值得临床推广应用。