许晓勇 郑朝晖 林钰梅 杨 梅

调查数据显示，由于儿童自我保护意识不健全，加之近年来留守儿童急剧增加，导致儿童烧烫伤人数也明显增多，且由于儿童依从性较差，局部创面处理较为困难。因此，为减轻烧烫伤患儿痛苦，快速完成创面治疗，提高创面愈合效果，笔者自2017年3月至2018年2月采用磨削术联合重组牛碱性成纤维细胞生长因子(recombinant bovine basic fibroblast growth factor，rb-bFGF)凝胶治疗了50例深Ⅱ度烧烫伤患儿，疗效满意，现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

本组患儿共50例，均为2017年3月至2018年2月福建医科大学附属闽东医院烧伤整形外科收治的以深Ⅱ度烧烫伤为主的患儿，其中男性28例、女性22例，年龄10个月～11岁，烧烫伤时间≤48 h，烧烫伤面积10%～30% TBSA，烧烫伤部位位于全身多处，无其它合并症。本研究经福建医科大学附属闽东医院伦理委员会批准，且所有患儿家属均签署了知情同意书。

1.2 纳入标准

(1)符合“三度四分法”中深Ⅱ度烧伤的诊断标准者；(2)年龄<14岁者；(3)烧烫伤面积≤30% TBSA者；(4)患儿家属对本研究知情，并自愿签署知情同意书者。

1.3 排除标准

(1)休克未得到纠正者；(2)难以耐受麻醉者；(3)对本研究所用药物成分过敏者。

2 方法

患儿入院后，在抗休克、抗感染、营养支持等全身综合治疗的同时，于烧烫伤后72 h内在全麻下去除创面水疱及疱皮，并采用一次性电刀清洁片(浙江省淳安县人和医疗用品工贸有限公司生产，浙食药监械(准)字2014第2010802号)以平推磨、侧磨、圈磨、侧切磨、斜切磨等方式对创面及坏死组织进行磨削，直至创面出现弥漫性针尖样出血；磨削术后，创面予以生理盐水冲洗至无皮屑附着，继而以300 IU/cm2为准均匀涂抹rb-bFGF凝胶(珠海亿胜生物制药有限公司生产，国药准字S20040001)，并依次覆盖凡士林油纱及无菌干纱布加压包扎。

术后若无特殊不适，3 d后首次换药，之后根据外层敷料渗出情况每2～4 d换药1次，直至创面愈合。换药时，首先采用温生理盐水浸浴5～10 min，而后再将rb-bFGF凝胶均匀涂抹于创面，并覆盖凡士林油纱及无菌干纱布加压包扎。

3 结果

3.1 治疗结果

50例患儿中除1例患儿因治疗2周后创面无明显愈合倾向而选择植皮外，其余患儿创面均一期愈合，愈合时间为12～20 d，且愈后皮肤除留有少许色素沉着或脱失外，均无明显增生性瘢痕形成。

3.2 典型病例

病例1：患儿，女性，1岁6个月，因开水烫伤全身多处皮肤伴哭闹2 h于2017年7月7日收入院。专科检查：烫伤总面积约30% TBSA，其中面颈部烫伤面积约6% TBSA、躯干部烫伤面积约16% TBSA、双上肢烫伤面积约8% TBSA，部分创面可见大小不等的水疱，且大部分水疱破溃，留有疱皮，基底红白相间；创面局部稍肿胀，触之哭闹；指端血运尚可，指温稍冷。临床诊断：全身多处烫伤(深Ⅱ度，30% TBSA)；低血容量性休克(代偿期)。患儿入院并完善相关检查后，在抗休克、抗应激、抗炎等全身综合治疗的同时，局部创面于磨削术后均匀涂抹rb-bFGF凝胶，并依次覆盖凡士林油纱及无菌干纱布加压包扎(治疗方法同上)。治疗18 d后，创面完全愈合，患儿出院；出院后随访9个月，愈后皮肤无明显增生性瘢痕形成。创面愈合过程典型图片见图1-6。

病例2：患儿，男性，4岁10个月，因开水烫伤全身多处皮肤9 h，反复发热4 h于2017年9月24日入院治疗。专科检查：烫伤总面积约15% TBSA，其中面颈部烫伤面积约3% TBSA、躯干部烫伤面积约8% TBSA、双上肢烫伤面积约4% TBSA，部分创面可见大小不等的水疱，且大部分水疱破溃，留有疱皮，基底红白相间；创面局部稍肿胀，触之哭闹；指端血运尚可，指温正常。临床诊断：全身多处烫伤(深Ⅱ度，15% TBSA)。患儿入院并完善相关检查后，在抗感染、抗应激、抗炎等全身综合治疗的同时，局部创面于磨削术后均匀涂抹rb-bFGF凝胶，并依次覆盖凡士林油纱及无菌干纱布加压包扎(治疗方法同上)。治疗12 d后，创面完全愈合，患儿出院；出院后随访8个月，愈后皮肤无瘢痕形成。创面愈合过程典型图片见图7-10。

4 讨论

儿童烧烫伤是常见的儿童意外伤害之一，由于儿童器官发育尚未成熟，器官储备功能较低，故烧烫伤后皮肤损伤较为严重，特别是深Ⅱ度烧烫伤创面多于3～4周愈合，且愈后皮肤多因留有增生性瘢痕而导致局部功能障碍[1]。为提高儿童深Ⅱ度烧烫伤的治疗效果，笔者于本研究中将磨削术与rb-bFGF凝胶联合应用于儿童深Ⅱ度烧烫伤创面的治疗。结果显示，50例患儿中除1例患儿因治疗2周后创面无明显愈合倾向而选择植皮外，其余患儿创面均一期愈合，愈合时间为12～20 d，且愈后皮肤除留有少许色素沉着或脱失外，均无明显增生性瘢痕形成。即磨削术与rb-bFGF凝胶联合应用可有效促进儿童深Ⅱ度烧烫伤创面的无瘢痕愈合。

由于儿童皮肤较薄，因此，若创面坏死组织未得到及时清理，极易引发严重的炎症反应致使创面瘀滞带扩展而导致创面加深加重，增加愈后皮肤增生性瘢痕的形成机率[2-3]。虽然，早期采用削痂术及VERSAJET Ⅱ清创水刀处理能够及时清除创面坏死组织，但采用削痂术削痂的过程中削除痂层的厚度难以控制、VERSAJET Ⅱ清创水刀系统费用高昂[4-6]，并非理想的治疗方法。而本研究所采用的磨削术磨削深度易于掌握，在有效去除创面坏死组织，减轻炎症反应的同时，还可最大限度保留残存的间生态上皮组织，避免创面的进行性加深加重，降低增生性瘢痕的形成机率，且费用低廉[7-10]。另外，rb-bFGF凝胶可促进毛细血管再生，从而改善局部血液循环状态，加快创面愈合[11-12]；换药过程中采用温生理盐水浸浴，可在有效减轻因创面干燥而疼痛的同时，利于坏死组织及炎性组织的去除，为创面创造良好的再生环境。

综上所述，早期磨削术联合rb-bFGF凝胶治疗儿童深Ⅱ度烧烫伤创面，可有效促进创面愈合，降低增生性瘢痕的形成机率，疗效显著，且操作简便，值得临床推广应用。值得注意的是，采用该方法治疗存在麻醉风险；另外，本研究所选病例均为平稳度过休克期且烧烫伤面积≤30% TBSA的患儿，该方法是否适用于尚处于休克期或烧烫伤面积>30% TBSA的患儿仍需进一步深入研究探讨。