张 玲

（泸州市中医医院，四川 泸州 646000）

支气管哮喘在中医属于“哮病”的范畴，中医认为，哮病是由于禀赋异常，宿痰伏肺，遇诱因或感邪引触，以致痰阻气道，肺失肃降，痰气搏击所引起的发作性痰鸣气喘疾患。发作时喉中哮鸣有声，呼吸气促困难，甚至喘息不能平卧。“风哮”病名是由晁恩祥教授首先提出［1］，其主要表现为时发时止，发作时喉中哮鸣有声，反复发作，止时如常人，发病前常见鼻痒、咽痒、喷嚏、咳嗽等症，舌淡苔白，脉浮、弦滑或紧。本文选取2018 年5 月至2019 年4 月收诊的30 例风哮（非重症）患者，予晁恩祥教授的验方黄龙舒喘汤加味治疗，疗效良好，报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 30 例风哮患者均来自我院呼吸科门诊，其中男16 例，女14 例，年龄16～60 岁；病程2 个月～10年。大部分发病前有鼻痒、咽痒、喷嚏、咳嗽等症，继而出现咳嗽、喘息等症，多在冬春季节发作，使用激素及抗组胺类药物有效，但停药即发，缠绵难愈。

1.2 诊断标准 西医诊断标准参照《支气管哮喘防治指南（2016 年版）》［2］相关标准。①临床主要表现：反复发作喘息、气急，伴或不伴胸闷或咳嗽，夜间及晨间多发，常与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激以及上呼吸道感染、运动等有关。②发作时双肺可闻散在或弥慢性哮鸣音，呼气相延长。③上述症状和体征可经治疗缓解或自行缓解。④除外其他疾病所引起的喘息、气急、胸闷和咳嗽。⑤临床不典型者，应至少具备以下1 项试验阳性：支气管激发试验或运动试验阳性；支气管舒张试验阳性。符合①～④项或④、⑤项者，可诊断为支气管哮喘。

中医诊断标准参照《支气管哮喘中医证候诊断标准（2016 版）》［3］相关标准。中医辨证为风哮：①喘促或咳嗽或胸闷、气短；②遇异味则喘或喉中痰鸣；③鼻痒或喷嚏、流清涕或咽痒；④痰白粘或咯痰不爽；⑤脉滑或弦滑。具备①～③中2项+④、⑤中的1项。

1.3 纳入标准 ①确诊为风哮，但非重症，无呼吸衰竭；②在治疗期间自愿配合，依从性高；③患者知情同意。

1.4 排除标准 ①重症哮喘，有呼吸衰竭；②具有特殊或严重感染及患有传染病者，存在肺炎病变者；③血常规、降钙素原提示有感染或其他异常，胸片或胸部CT 提示肺部病变者（轻度肺气肿征除外）；④合并心血管、内分泌、消化系统等疾病或肝肾功能损害者；⑤正处于妊娠期或哺乳期者；⑥精神行为异常不能配合治疗者。

1.5 治疗方法 予黄龙舒喘汤加味［4］口服治疗。处方：炙麻黄12 g，地龙12 g，蝉蜕10 g，苏子10 g，石菖蒲10 g，白芍10 g，五味子10 g，白果10 g，甘草6 g，防风10 g。临症加减：兼寒湿者加桂枝10 g、泽泻10 g、苍术10 g、细辛3 g等；兼痰热者加黄芩10 g、金荞麦15 g、川贝母10 g、胆南星10 g 等；兼阴虚津伤者加知母10 g、玄参10 g、麦冬10 g、石膏15 g等，兼血瘀者，加丹参10 g、川芎10 g 等；偏虚者可加紫河车20 g、炙黄芪20 g、山药20 g等。水煎取汁500 ml，每日1剂，分早中晚3次服用，治疗观察10天。

1.6 疗效标准 参照文献［5］进行中医证候评分。临床控制：临床症状、体征消失或基本消失，中医证候积分下降≥95%。显效：临床症状、体征明显改善，证候积分下降70%～94%。有效：临床症状、体征均有好转，证候积分下降30%～69%；无效：临床症状、体征无好转或恶化。

2 结 果

治疗30 例，其中临床控制20 例（66.67%），显效4例（13.33%），有效5例（16.67%），无效1例（3.33%），总有效率为96.67%。治疗期间未发生严重副作用。

3 病案举隅

患者，女，22 岁，主诉：反复干咳、喘息、气紧1 个月，加重2小时。2018年5月2日来诊诉1个月前曾因熬夜感冒后出现干咳、喘息、气紧，曾在院外口服茶碱缓释片、西替利嗪，可缓解，但停药即发，2小时前因接触鲜花后加重。症见：干咳，胸闷，伴流清鼻涕、喷嚏、鼻塞，咽痒、咽干、口干，恶风，气紧、喘息。既往无类似发作史，在儿童时期容易皮肤过敏。查体：神清，略显焦虑，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，舌质红，光薄无苔，脉浮，余无特殊。考虑其为易过敏体质，此次发作前曾接触鲜花，很可能为吸入花粉过敏诱发支气管哮喘，中医辨证：风哮，兼有阴虚津亏，予黄龙舒喘汤加味。处方：炙麻黄12 g，地龙12 g，蝉蜕10 g，苏子10 g，石菖蒲10 g，白芍10 g，五味子10 g，白果10 g，甘草6 g，防风10 g，知母10 g，玄参10 g，麦冬10 g，辛夷10 g，苍耳子10 g。5剂，每日1剂，水煎，分早中晚3次服用。嘱清淡饮食，多饮温热水，避免熬夜、接触花粉及冷风等。5 月8 日复诊：诉偶有干咳，无鼻塞、流涕、喷嚏、口干，仍恶风，余无特殊。观其上方有效，故守方再续，并因仍恶风，再观其舌质淡红，苔薄白，脉平。故在上方基础上去辛夷、苍耳子，加白术10 g、黄芪10 g，5剂。5天后复诊诉痊愈。嘱其避风寒、花粉，适时饮水，防外感，暂不服药，必要时随诊。

4 讨 论

中医认为“风”为春季的主气，风有突发、上升、散开、来去无定、动摇等特性。当风太过、不及时，四季均可使人患病，谓之“风邪”。《素问·风论》曰“风者，百病之长也，至其变化乃生他病也”“风盛则挛急”“风邪善行数变”，这些都是对风邪致病特点的形象描述，符合风哮时发时止、发无定时的特点，和西医支气管平滑肌收缩、痉挛类似。风哮则是风邪袭肺，风痰相搏，内阻气道，致使气道挛急，肺管不利发而为病。治疗上以疏风解痉、宣肺平喘为主。黄龙舒喘汤为晁恩祥教授的经验方，该方具有疏风解痉、宣肺平喘的功效，麻黄发汗解表，宣肺平喘；地龙息风止痉，通络，平喘；防风祛风，解表，止痉，三药共为君药。蝉蜕利咽解痉，苏子降气消痰平喘，石菖蒲开窍豁痰，白果祛痰止咳、润肺定喘，共为臣药；白芍及五味子敛肺阴止汗为佐；甘草调和诸药为使。全方升降有度，宣收适宜，以达到祛风涤痰、降气平喘的作用。本临床观察结果显示，总有效率为96.67%，未发生严重不良反应。综上所述，黄龙舒喘汤加味治疗风哮效果良好，可进一步在临床观察运用。