邵翠芳 夏丽萍

(陕西省铜川市耀州区人民医院妇产科，陕西 铜川 727100)

由于宫腔镜检查需要扩张宫颈口，作为一项侵入性操作，会引发疼痛、下腹不适以及人工流产综合征等不良后果，受检者极易出现恐惧心理，造成宫腔镜检查遭拒或者失败[1]。研究发现，疼痛的产生主要是由于宫颈钳牵拉、宫口过紧以及镜体刺激宫颈等迷走神经兴奋和单支宫颈痉挛而引起[2]。复方萘普生栓具有解毒、抗炎和镇痛效果，能显著缓解术中扩张宫颈引发的疼痛，这对子宫萎缩、雌激素低下的绝经后妇女极为重要。本研究将复方萘普生栓以及间苯三酚联合使用，分析其在绝经后妇女无创宫腔镜检查中的应用价值。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择2016年4月至2018年4月我院的60例绝经后妇女，由于B超检查宫内异常回声、绝经后出血以及节育器取出等需要采取宫腔镜检查。均无手术禁忌证、内外科合并症，且无复方萘普生栓、间苯三酚药物过敏史。随机分为对照组与研究组，各30例。研究组年龄45～79岁，平均(49.38±4.17)岁；绝经时间1～19年，平均(7.24±1.38)年。对照组年龄46～79岁，平均(50.29±3.64)岁；绝经时间1～19年，平均(7.31±1.25)年。两组的一般资料资料无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 两组均行常规妇科检查、测量血压、阴道分泌物监测、输血前四项测定、血常规、心电图和超声检查。对照组妇女在宫腔镜检查前10 min静脉推注间苯三酚(批号：国药准字H20046766，生产厂家：南京恒生制药有限公司，规格：4 mL：40 mg/80 mg，研究组妇女则于检查前30 min肛门放置1枚复方萘普生栓(批号：国药准字H42021461，生产厂家：湖北东信药业有限公司，规格：0.25 g)。

1.3观察指标 观察两组的宫颈口扩张效果，按WHO规定的分级评价两组的镇痛效果[3]：重度：受检者感到较为强烈的腰腹酸痛，无法忍受。中度：受检者感到显著的腰腹酸痛，并伴有呼吸急促以及出汗，但是仍然能忍受；轻度：受检者可以忍受腰腹的酸胀程度，出汗或者微汗；无痛：受检者对于腰腹的酸胀仅稍微感到不适。记录两组的宫腔镜检查时间；并研究组两组宫腔镜镜下的清晰度。

2 结 果

2.1宫颈宫口扩张效果对比 对照组的宫颈宫口扩张显效10例，有效14例，无效6例，有效率80.00%；研究组的宫颈宫口扩张显效13 例，有效16例，无效1例，有效率96.67%；研究组的宫颈宫口扩张有效率明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

2.2镇痛效果对比 研究组的无痛率为83.33%(25/30)，明显低于对照组的66.67%(20/30)，差异有统计学意义(P<0.05)。

2.3宫腔镜检查时间对比 研究组的宫腔镜检查时间为(4.13±0.29) min，明显短于对照组的(4.97±0.35) min，差异有统计学意义(P<0.05)。

2.4宫腔镜镜下的清晰度对比 研究组宫腔镜检查的图像在5 s内清晰者占70.00%(21/30)，明显高于对照组的53.33%(16/30)，差异有统计学意义(P<0.05)。

2.5不良反应 两组受检者用药前后的心率和血压均较为平稳，未出现任何的不适。

3 讨 论

宫腔镜检查作为一项集治疗以及诊断效果于一体的微创诊疗手段，可以及时发现宫内的病变，当病变微小时，不但能有效去除病灶，还能做为术后随访的方法[4-5]。与B超和子宫造影检查相比，宫腔镜检查更准确且更直观，能取病变部位做进一步的病理检查，使诊断的准确性明显提高。在开展宫腔镜检查的过程中，受检者由于受到膨宫、扩张宫颈等机械刺激以及焦虑、紧张和恐惧等精神因素的影响，并在环氧化酶的作用下，前列腺素的分泌量大大升高，使机体对疼痛的敏感性增加，导致子宫肌群的张力升高[6]。

间苯三酚作为一种新型的解痉止痛药，可以选择性地对机体部分器官(泌尿生殖道及胃肠道)的平滑肌细胞产生直接的松弛效果，而且对正常的平滑肌只会产生极轻微的影响，只作用于已出现痉挛的平滑肌，不良反应少，止痛效果较好[7]。前列腺素是引发疼痛的一个重要因素。而萘普生可以对前列腺素在体内进行生物合成的过程中环氧化酶的效果进行阻断，有效抑制前列腺素的合成以及释放，进而显著减轻宫腔镜检查中膨宫以及扩张宫颈导致的疼痛，而且萘普生具有较好的松弛宫颈效果，可以使宫口易于扩张。

复方萘普生栓是己烯雌酚、萘普生和缩宫素的复合物，采用直肠给药的方法可以快速吸收，且不会产生肠黏膜刺激等不良反应。本研究发现，研究组的宫颈宫口扩张有效率为96.67%(29/30)，明显高于对照组的80.00%(24/30)(P<0.05)；表明复方萘普生栓联合间苯三酚可以更为有效地软化以及扩张绝经后妇女的宫颈。分析其原因为，复方萘普生栓中的缩宫素和己烯雌酚分别具有止血以及松弛肛门括约肌、宫颈平滑肌的效果，可以有效软化宫颈，显著松弛宫颈的张力，减少人流综合征的发生，降低宫口扩张的阻力[8]。研究组的无痛率为83.33%(25/30)，明显低于对照组的66.67%(20/30)(P<0.05)；表明复方萘普生栓联合间苯三酚的止痛效果明显优于单用间苯三酚。与马俊莲[9]的研究结果相一致。复方萘普生栓可以使前列腺素在炎性反应和疼痛过程中的参与受到抑制，进而减轻甚至消除手术导致的疼痛，还能有效激活弹性硬蛋白酶和胶原酶，促使胶原纤维发生分解，结构出现松弛，增强宫颈的伸展性，从而发挥软化宫颈的效果。在宫腔镜检查的过程中需要提高镜下的清晰度，以确保诊断的准确性。通过采用复方萘普生栓联合间苯三酚能有效缓解宫腔镜检查中的疼痛感，使宫腔内的压力降低，有助于使宫腔镜检查的图像更为清晰，进而大大缩短手术时间，是宫腔镜检查中值得推广的安全有效的镇痛药物。

综上所述，复方萘普生栓联合间苯三酚可以有效地软化以及扩张绝经后妇女的宫颈，缩短无创宫腔镜检查的时间，减轻疼痛，值得应用推广。