高 歌， 张一男， 刘玥姣， 石 铭， 薛文成

大连九洲世纪医院 检验科，辽宁 大连 116400

1 临床资料

患者男性，55岁，2017年9月诊断食管癌(中分化鳞状细胞)，11月接受放疗，2018年5月行内镜下食管支架植入术，术中顺利，术后进食顺畅。6月给予雷替曲塞+顺铂方案化疗1周期。患者于6月19日出现寒战、发热，体温达40.5℃，临床送检血液细菌培养，同时，静脉注射头孢呋辛、替硝唑等行抗感染治疗。 入院白细胞计数9.58×109个/L，中性粒细胞79.9%，血红蛋白87 g/L。尿酸202.50 μmol/L、肌酐43.06 μmol/L、钙2.09 mmol/L、氯89.00 mmol/L、钠126.00 mmol/L、白蛋白32.94 g/L、总蛋白58.80 g/L、天门冬氨酸氨基转移酶46.48 U/L、丙氨酸氨基转移酶56.02 U/L，指标基本正常。发热期间监测相关感染指标情况：白细胞计数8.95×109个/L，中性粒细胞83.5%，血红蛋白87 g/L，中性粒细胞比例显著升高，有休克等脓毒血症表现。6月27日测降钙素原41.9 ng/ml，C-反应蛋白>200 mg/L；6月28日测降钙素原32.42 ng/ml，C-反应蛋白165.05 mg/L；7月1日测降钙素原1.72 ng/ml，C-反应蛋白95.85 mg/L。病原学检测为侵肺戴阿李斯特菌。给予头孢呋辛、替硝唑等抗感染治疗1周，患者未见好转，发生感染性休克，出现脓毒血症合并高热、溶血等，转入ICU给予头孢哌酮他唑巴坦3 g/d持续滴注，青霉素抗感染、对症、输红细胞等相应治疗，好转后再次转回肿瘤科，继续给予头孢哌酮他唑巴坦+青霉素抗感染治疗。7月患者临床感染症状消失，出院。

2 讨论

侵肺戴阿李斯特菌是一种微小、非发酵革兰氏阴性球杆菌，严格厌氧，常定植于口腔、鼻咽部、消化道等部位，可引起鼻窦炎、肺炎、脑脓肿和菌血症等[1-2]。 由侵肺戴阿李斯特菌感染导致的临床病例较为少见。有患者因卵巢静脉化脓性血栓及中枢神经系统感染引起侵肺戴阿李斯特菌菌血症[3-4]。Lee等[5]报道,由侵肺戴阿李斯特和肺孢子虫共同感染导致76岁高龄妇女患菌血症，该患者也存在牙根尖脓肿。侵肺戴阿李斯特菌是严格的厌氧菌，临床送检标本较少，加之不能通过形态学和传统生化手段进行精确鉴定，故多为16sRNA测序确诊。近年来，质谱仪在细菌鉴定领域逐渐推广，本研究依靠质谱仪进行鉴定。 口腔卫生差、牙周病会导致免疫抑制的癌症患者发生感染，肿瘤化疗患者在整个化疗期间保持口腔卫生可以预防或降低口腔并发症的发生率或降低口腔并发症的严重程度。侵肺戴阿李斯特菌常从有症状的牙髓感染患者中分离出。本研究患者未接受过口腔牙周卫生教育，也没有相关口腔护理实践，食道癌接受化疗后，免疫力低下，高度怀疑口腔牙周厌氧菌定植是引发患者败血症的原因。Morio等[6]研究未发现侵肺戴阿李斯特菌对β-内酰胺类药物、氟喹诺酮类药物或甲硝唑的耐药情况。本研究最初使用头孢呋辛加替硝唑治疗，头孢呋辛属于二代头孢菌素(β-内酰胺类药物)，具有广谱抗菌作用，适应范围广，但效果不佳，患者发展为脓毒血症，且血培养未发现其它致病菌，推测是抗生素剂量不够所致。头孢呋辛用于抗感染治疗，较严重的感染应增至每天3次，每次1.5 g,重症患者注射频度需至每6 h给药1次，每天6 g。头孢哌酮他唑巴坦持续给药外加青霉素每日给药4次，患者治疗不到1周即痊愈出院。

综上所述，肿瘤化疗患者由于免疫力低，易发生侵肺戴阿李斯特菌引起的菌血症，甚至败血症，故对化疗患者采取必要的口腔检查及护理对预防感染有重要意义。