魏红专　巨桂芳

【摘 要】目的：探讨彩色超声在妇产科急腹症中的诊断价值。方法：对118例妇产科急腹症患者行超声检查， 并与经手术和病理证实的检查结果进行分析。结果：宫外孕64例， 卵巢、卵巢囊肿或肿瘤扭转18例， 卵巢破裂10例， 盆腔脓肿24例， 子宫肌瘤红色变性2例， 超声诊断准确率分别为90.6%、88.9%、80%、91.6%、100%。结论：彩色超声在妇产科急腹症临床诊断上有较高的诊断率， 操作简单快速， 不对患者造成附加创伤无痛苦， 在妇产科急腹症临床治疗上有很强的应用性。

【关键词】彩超检查;妇产科学;妇科急腹症;超声

【中图分类号】R445.1【文献标识码】B【文章编号】1005-0019（2018）03-0-01

妇产科急腹症是一种较为常见的妇科急症， 其主要临床症状为腹部疼痛， 具备起病快以及危害大等特点[1]。彩色多普勒超声检查通过异常血流信号和声像图改变能快速诊断疾病原因， 为及时治疗和抢救患者赢得時间， 改善患者的预后。一旦错过最佳治疗时机则会对患者造成严重的损害， 多见于黄体破裂、异位妊娠等。在临床治疗中存在较大的难度， 此研究对我院2016年4月～2018年1月期间收治的118例产科急腹症患者的临床资料进行分析， 现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

118例患者均为我院妇产科急诊患者， 其中宫外孕65例， 卵巢、卵巢囊肿或肿瘤扭转18例， 卵巢破裂10例， 盆腔脓肿23例， 子宫肌瘤红色变性2例。年龄：18～47岁， 平均 （31±1.5） 岁。患者进入我院时初检有腹痛以阴道流血异常的情况， 腹痛时长介于3h～10d不等， 阴道流血时间介于2h～1个月不等， 患者病情不一致出血量不同， 存在少量不规则流血以及大出血的情况。

1.2 仪器及方法

我院患者治疗时选用美国BK2002实时超声显像仪， 仪器的探头频率为3.5MHz。患者超声检测中将充盈膀胱进行适度充盈， 对患者下腹部进行多切面的超声扫描， 仔细观察子宫及其双侧附件， 分析回声， 有异常情况则使用彩色多普勒对患者血流进行观察， 对患者血流频谱采用脉冲多普勒进行观察。

2 结果

所有患者超声诊断准确情况见表1。

32例宫外孕中， 其中输卵管妊娠62例， 卵巢妊娠2例， 超声诊断率为90.6% （58/64） ， 6例误诊中， 2例误诊为卵巢畸胎瘤， 2例误诊为炎性包块， 另2例单纯表现为腹腔积液。卵巢肿瘤扭转中， 超声诊断16例， 2例为卵巢扭转， 2例为卵巢囊腺瘤扭转， 另12例为卵巢囊肿扭转， 诊断符合率为88.9% （8/9） ， 2例卵巢囊肿扭转误诊为卵巢囊腺瘤。卵巢破裂10例， 诊断8例， 其中2例黄体破裂误为宫外孕。盆腔脓肿24例， 诊断22例， 其中2例卵巢、输卵管积脓并大网膜包绕成团误诊为卵巢癌。

3 讨论

妇产科急腹症常见的疾病类型包括异位妊娠、卵巢黄体破裂出血、卵巢囊肿蒂扭转、急性盆腔炎等。随着彩色多普勒超声诊断仪的普及以及超声诊断技术的进步， 彩色超声检查是目前检查诊断妇产科急腹症的首选方法。妇产科急腹症疾病类型不同， CDFI血流信号及超声声像图的特征也各具差异性， 超声医生可根据其特征性改变来诊断妇产科急腹症的病因。异位妊娠是妇产科最常见的急腹症， 其中95%见于输卵管壶腹部。随着胚胎的长大， 妊娠囊破裂引起腹痛和急性腹腔出血， 严重者因失血性休克危及生命安全。输卵管异位妊娠超声检查宫腔内无妊娠囊， 在患侧附件区可探及胚囊， 或形态不规则、边界不清、内有丰富的动、静脉血流信号的回声包块。但陈旧性宫外孕则表现为实性包块。异位妊娠破裂急性出血者超声声像图中可见子宫漂浮在大量血液中， 阴道超声检查诊断异位妊娠更有意义。应用彩超对妇产科急腹症进行检查具有以下优势：不会受到腹部疤痕、体型以及肠腔等影响;没有较长的检查时间， 准确率较高;能够借助阴道探头顶端来确定盆腔触痛位置， 同时可以判断出患者是否存在盆腔粘连现象。而此研究中异位妊娠误诊患者为5例。通常情况下， 宫内宫外同时妊娠的可能性较小， 并且超声对其诊断较为困难。首次检查出现错误则是因为宫外孕包块较小并没有呈现出来， 或者患者在检查时由于宫内孕还忽视了附件的实际状况。彩超成像能够促使直观的呈现出患者体内的情况， 提升诊断的准确率。在临床中主要应用彩超对胎儿的先心病、胎盘功能以及良恶性肿瘤进行鉴别。应用彩超对妇产科急腹症进行诊断具有相应的临床价值可以将子宫清楚的呈现出来， 以此来对卵巢血流情况进行判断。在对患者阴道进行检查的过程中， 并不会受到患者提醒、腹部伤痕等因素的影响， 同时检查时间较短， 具有较高的准确率。宫外孕作为妇科急腹症中多发病， 病情发生迅速， 临床上进行快速诊断是治疗宫外孕的关键。根据相关研究结果表明宫外孕发病概率呈现逐年上升的趋势。

超声检查能直接显示： （1） 子宫旁或宫底处混合回声肿块。早期宫外孕没有破裂时胎囊在附着区表现完整， 超声观察中能看见胎芽和胎心搏动， 超声检测附着区发现回声异常的包块则表明宫外孕出现破裂或患者出现流产， 在早期破裂时回声多是混合回声， 包块内部结构多复杂紊乱， 相反表现为实性包块回声的则为陈旧的宫外孕。临床超声检测时子宫与血块界限模糊或消失较易出现误诊， 多数被认为是卵巢实性肿瘤。 （2） 子宫轻微增大， 临床超声检测发现子宫内回声较多且不见胚囊与胚胎。 （3） 彩超检测发现宫外孕肿块中存在较强的动、静脉血流信号。因为宫外孕患者多数有不孕或慢性盆腔炎的病史， 在临床上少数患者出现阴道出血异常， 超声检测中可见盆腔中含有混合性的包块， 这也是诊断宫外孕的依据， 然而存在一部分患者未出现闭经的情况， 这主要是因为异位妊娠患者的绒毛组织中分泌的绒毛膜促性腺激素无不足最终造成子宫内膜出血情况。宫外孕诊断中注意区别黄体囊肿破裂以及盆腔炎性包块。黄体囊肿破裂患者没有闭经， 病情多发生于患者月经的10～18d之内， 盆腔炎性包块患者超声检测的包块存在炎症表现， 有疼痛感。

通过彩超对患者阴道进行检查， 获取结石位置， 将探头频率设置为6 MHz， 其探头可以和盆腔器官进行相互接触， 由此获取的图像较为清楚。一旦彩超检查后发现患者的附件区存在胎囊， 或者能够观察到胎芽， 则可以诊断为妊娠。在进行检查的过程中， 如若发现患者的子宫内膜出现增厚、肿胀以及回声中等等现象， 同时患者发病较快， 下腹存在剧烈的疼痛感则可以确诊为子宫内膜炎。然而， 对于妇产科急腹症患者的临床表现， 采用超声对其进行检查， 可以在患者发病初期进行相关治疗， 除此之外还能够利用超声对病情较为严重的患者进行保守治疗， 以此来保证患者的病情可以得到控制， 同时为后续治疗提供了重要依据。伴随彩超彩超技术的不断发展促使妇产科急腹症患者的诊断逐渐走向完善。

肌瘤的红色变性与妊娠有关， 为一种无菌性组织分解， 组织间隙液体渗出形成囊腔。妊娠期合并子宫肌瘤时， 血运丰富， 肿瘤生长较快， 易发生变性， 尤其是红色变性。患者可有剧裂腹痛， 呈持续性并伴有呕吐及腹膜刺激症状等全身不适的急腹症表现， 症状严重时可类似卵巢囊肿蒂扭转。声像图与肌瘤液化相类似， 但可从病史资料加以区别。肌瘤红色变性后， 回声衰减， 可形成数目， 大小不等的无回声区， 严重者液化可连成片或大囊回声， 壁厚且不规则。

综上所述， 彩超对妇产科急腹症患者进行诊断， 具有较高的准确率， 同时能够为此病的后续治疗提供参考数据， 彩超检查具有及时快速， 检查方便的特点， 可以在患者发病早期进行有效控制， 并且对想要保守治疗的患者进行超声随访。

参考文献

崔海轮.浅谈彩超在妇产科急腹症诊断中的价值[J].求医问药 （学术版） ， 2012， 10 （2） ：87-88.

张敬国.彩超在妇产科急腹症诊断中的临床研究[J].北方药学， 2014 （5） ：127.