吴士锋

【摘要】 目的 观察泮托拉唑治疗消化性溃疡合并上消化道出血的临床效果和患者的住院时间。方法 120例消化性溃疡合并上消化道出血患者， 按照住院先后顺序分成对照组和治疗组， 各60例。两组患者入院后均常规禁食， 给予患者胃肠减压、抗感染和扩容补液治疗。在此基础上， 对照组患者口服奥美拉唑治疗， 治疗组患者口服泮托拉唑治疗。对比两组患者的治疗效果、不良反应和住院时间。结果 治疗组治疗总有效率为98.33%， 高于对照组的88.33%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。治疗组患者不良反应发生率为3.33%， 对照组患者不良反应发生率为5.00%， 比较差异无统计学意义（P>0.05）。治疗组患者的住院时间为（4.29±1.24）d， 明显短于对照组的（8.11±2.25）d， 差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 对消化性溃疡合并上消化道出血患者采用泮托拉唑治疗能够明显提高治疗效果， 缩短患者的住院时间， 且无明显不良反应， 安全性较高， 值得推广应用。

【关键词】 泮托拉唑;消化性溃疡;上消化道出血;住院时间

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.04.063

上消化道出血是常见的内科急症， 病情较为凶险， 对患者的生命安全有很大影响。根据相关调查结果显示， 上消化道出血每年的发生率约为48/10万～160/10万， 死亡率高达14%， 特别是老年上消化道出血患者， 死亡率更是高达33%[1]。

消化性溃疡合并上消化道出血较为常见， 临床上对于该病的治疗药物较多， 但是效果各有不同， 主要的药物仍然为质子泵抑制劑， 通过提高胃内酸碱值来促进溃疡面的恢复， 控制出血[2]。本文选取了2017年5月～2018年5月本院接诊的消化性溃疡合并上消化道出血患者120例， 对比了奥美拉唑和泮托拉唑的治疗效果， 现将结果总结如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院2017年5月～2018年5月接诊的消化性溃疡合并上消化道出血患者120例， 将其按照住院先后顺序分成对照组和治疗组， 各60例。治疗组中男37例、女23例， 年龄20～70岁， 平均年龄（43.85±8.72）岁， 其中23例胃溃疡、15例十二指肠溃疡、22例复合性溃疡。对照组中男36例、女24例， 年龄21～70岁， 平均年龄（44.11±8.64）岁， 其中22例胃溃疡、16例十二指肠溃疡、22例复合性溃疡。两组患者的临床症状均符合《内科学》中关于消化性溃疡合并上消化道出血的诊断标准。两组患者性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 研究方法 两组患者入院后均常规禁食， 给予患者胃肠减压、抗感染和扩容补液治疗， 保护胃黏膜， 促进胃肠道功能恢复。对于出血量大和重度贫血的患者需要进行输血治疗。治疗期间密切观察患者的血压、血红蛋白、大便情况。对照组患者口服奥美拉唑（四川科伦药业股份有限公司， 国药准字H20056108）40 mg， 2次/d。治疗组患者口服泮托拉唑（辽宁诺维诺制药股份有限公司， 国药准字H20059067）40 mg， 2次/d。两组患者均治疗3～5 d。

1. 3 观察指标及判定标准 对比两组患者的治疗效果、不良反应和住院时间。治疗效果分为三个等级， 显效：患者接受治疗后24 h内停止出血， 生命体征稳定;有效：治疗后72 h内停止出血;无效：治疗后72 h仍然存在活动性出血[3]。总有效率=显效率+有效率。出血停止标准：患者的心率、血压和脉搏恢复正常， 肠鸣音停止亢进， 胃管抽吸液体颜色逐渐变清， 血尿素氮正常， 隐血试验为阴性。

1. 4 统计学方法 采用SPSS21.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2 检验。P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者的治疗效果对比 治疗组患者显效41例、有效18例、无效1例， 治疗总有效率为98.33%;对照组患者显效30例、有效23例、无效7例， 治疗总有效率为88.33%;两组治疗总有效率对比差异具有统计学意义（χ2=4.8214， P<0.05）。

2. 2 两组患者不良反应发生情况对比 治疗组患者出现1例腹泻、1例恶心， 不良反应发生率为3.33%;对照组患者出现1例腹泻、2例恶心， 不良反应发生率为5.00%， 对比差异无统计学意义（χ2=0.2087， P>0.05）。

2. 3 两组患者住院时间对比 治疗组患者的住院时间为（4.29±1.24）d， 明显短于对照组的（8.11±2.25）d， 差异具有统计学意义（t=11.5176， P<0.05）。

3 讨论

消化性溃疡患者由于溃疡暴露了基底部的血管， 使其更容易被胃酸消化溶解而发生出血， 而出血位置的凝血块和血痂脱落， 会导致酸性环境下血小板的聚集能力和凝血酶功能受损， 造成反复出血[4]。加上胃蛋白酶会激活血凝块， 溶解溃疡面， 所以发生出血后比较难控制。临床上对于消化性溃疡合并上消化道出血主要采用抑酸治疗。目前临床上现有的抑酸制剂主要有H2受体拮抗剂、质子泵抑制剂等。国外学者曾在2007年进行了24项临床实验[5]， 结果显示使用质子泵抑制剂治疗能够将上消化道出血患者在出血的几率降低39%， 且质子泵抑制剂能够减少手术和重复使用内镜治疗的次数， 这对于降低溃疡活动性出血患者的死亡率具有重要意义。我国急性上消化道初出血诊治指南中明确表示， 质子泵抑制剂的止血效果要明显高于H2受体拮抗剂， 见效迅速， 对于采用内镜检查治疗的患者， 无论前后都推荐使用适量的质子泵抑制剂， 降低死亡率和再出血率[6]。

奥美拉唑和泮托拉唑均属于质子泵抑制剂， 使用后能与胃壁细胞分泌的酸性酶性物质进行不可逆的结合， 从而阻滞胃酸的分泌， 提高胃内的酸碱值， 抑制蛋白酶活化， 稳定已经成型的血痂[7]。正常情况血小板需要在pH值>6.0的环境下才能正常发挥作用， 当pH值<5.0时即便凝结为血块也会被快速溶解， 所以使用质子泵抑制剂提高酸碱值是止血的有效方法， 也是目前国内外学者公认的治疗方式。另外， 泮托拉唑对CYP2C19酶活性的抑制作用较低， 可以提高患者的耐受性[8]。结合本次研究结果可见， 治疗组治疗总有效率为98.33%， 高于对照组的88.33%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。治疗组患者不良反应发生率为3.33%， 对照组不良反应发生率为5.00%， 比较差异无统计学意义（P>0.05）。治疗组患者住院时间为（4.29±1.24）d， 明显短于对照组的（8.11±2.25）d， 差異具有统计学意义（P<0.05）。说明与奥美拉唑相比， 泮托拉唑的临床效果更好。

综上所述， 对消化性溃疡合并上消化道出血患者采用泮托拉唑治疗能够明显提高治疗效果， 缩短患者的住院时间， 且无明显不良反应， 安全性较高， 值得推广应用。

参考文献

[1] 吴坤森. 用泮托拉唑对消化性溃疡合并上消化道出血患者进行治疗的效果探析. 当代医药论丛， 2018， 12（4）：122-123.

[2] 王忠柱， 杨德凤. 泮托拉唑在消化性溃疡合并上消化道出血治疗中的临床应用. 临床医药文献电子杂志， 2017， 15（31）：6079-6080.

[3] 梁凤仙. 泮托拉唑应用在消化性溃疡合并上消化道出血患者治疗中的临床效果. 心理医生， 2017， 2（6）：122-123.

[4] 张福生. 泮托拉唑治疗消化性溃疡合并上消化道出血的临床观察. 临床医药文献电子杂志， 2017， 15（68）：13413.

[5] Murthy S， Keyvani L， Leeson S， et al. Intravenous versus high-dose oral proton pump inhibitor therapy after endoscopic hemostasis of high-risk lesions in patients with acute nonvariceal upper gastrointestinal bleeding. Digestive Diseases & Sciences， 2007， 52（7）：1685-1690.

[6] 《中华内科杂志》编委会， 《中华消化杂志》编委会. 急性非静脉曲张性上消化道出血诊治指南. 中国实用乡村医生杂志， 2012， 19（24）：6-9.

[7] 李岩. 不同剂量泮托拉唑联合奥曲肽治疗消化性溃疡合并上消化道出血的疗效. 中国民康医学， 2018， 29（4）：51-52.

[8] 王瑜. 泮托拉唑治疗消化性溃疡合并上消化道出血的临床观察. 健康前沿， 2018， 23（5）：170.

[收稿日期：2018-08-06]