王洪勇 李振 孙书峰

【摘要】 目的 探讨不同体位对甲状腺肿瘤手术患者临床疗效与并发症的影响。方法 120例甲状腺肿瘤手术患者， 以随机数字表法分为对照组与研究组， 每组60例。对照组采取在仰卧体位下进行甲状腺肿瘤手术， 研究组则采取改良手术体位。观察并对比两组临床疗效以及并发症发生情况。结果 研究组治疗总有效率为98.33%， 对照组治疗总有效率为96.67%， 比较差异无统计学意义（P>0.05）。研究组术后出现恶心呕吐1例（1.67%）， 头痛头晕1例（1.67%）;对照组术后出现恶心呕吐8例（13.33%）， 头痛头晕8例（13.33%）。研究组恶心呕吐及头痛头晕发生率均低于对照组， 差异均具有统计学意义（χ2=5.886、5.886， P<0.05）。结论 改良手术体位与常规仰卧体位对甲状腺肿瘤手术患者的临床疗效相当， 但改良手术体位可以降低并发症发生率， 适于临床推广。

【关键词】 不同体位;甲状腺肿瘤手术;临床疗效;并发症;影响

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.04.020

甲状腺肿瘤属于头颈部常见的肿瘤之一， 表现为颈前正中肿块， 且随着吞咽可活动， 部分患者可伴有呼吸困难、吞咽困难与声音嘶哑等症状。目前， 甲状腺肿瘤主要采用内分泌治疗、体外照射治疗、放射性核素治疗与广泛性切除术治疗， 其中甲状腺切除术因疗效佳、复发率低， 现已在临床得到了广泛的应用[1]。部分研究发现， 由于甲状腺部位十分特殊， 常规体位下患者需要后仰头部， 以利于术中操作， 然而长时间后仰增加了不适感， 甚至引起血液加快、血壓上升、出血量增加等不良反应[2， 3]。为了进一步完善甲状腺肿瘤手术患者的临床治疗方案， 本研究选择2016年1月～2017年12月本院收治的120例甲状腺肿瘤手术患者作为研究对象， 分析对比了在不同体位下进行甲状腺肿瘤手术的临床疗效及并发症发生情况， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选择2016年1月～2017年12月本院收治的120例甲状腺肿瘤手术患者， 以随机数字表法分为对照组与研究组， 每组60例。对照组男15例， 女45例;年龄18～72岁， 平均年龄（40.5±10.6）岁;其中， 行甲状腺次全切术25例， 甲状腺腺叶切除术26例， 甲状腺癌根治术9例。研究组男16例， 女44例;年龄17～73岁， 平均年龄（40.8±10.8）岁;其中， 行甲状腺次全切术24例， 甲状腺腺叶切除术26例， 甲状腺癌根治术10例。两组患者性别、年龄、手术类型等一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

纳入标准：所有患者均在术前经影像学检查证实符合甲状腺肿瘤诊断标准;患者具有良好的沟通与认知能力。排除标准：合并心肺肾肝等脏器功能障碍;有精神疾病史。本次研究经医院伦理委员会批准， 且研究内容均告知患者及其家属知情， 并已签署知情同意书。

1. 2 方法 对照组采取在仰卧体位下进行甲状腺肿瘤手术， 在患者肩下放置一个高的软枕， 促使其后仰头部， 充分暴露出颈部。研究组则采取改良手术体位， 即术前轻按患者颈部， 使其颈部得到充分放松， 缓解紧张情绪;之后协助患者取头高脚低平卧体位， 将手术台适当抬高15～20°， 并在颈部放置软垫， 以免颈部悬空;妥善固定患者颈部， 之后在其头部下方放置一个“U”型硅胶垫， 并适当调整头板角度， 以便保证头颈部呈过伸位， 提高舒适度。

1. 3 观察指标及疗效判定标准 ①对比两组临床疗效。根据《甲状腺疾病防治指导》第2版中的相关诊断标准评价两组临床疗效， 分为显效、有效、无效3个等级。显效：患者呼吸困难、吞咽困难与声音嘶哑等临床症状与体征完全消失或明显改善， 影像学检查无阳性病灶;有效：临床症状与体征有所改善， 影像学检查无阳性病灶;无效：临床症状无变化或加重， 影像学检查可见阳性病灶。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。②观察并对比两组术后并发症发生情况， 主要包括头痛头晕、恶心呕吐。

1. 4 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组临床疗效对比 研究组治疗总有效率为98.33%， 对照组治疗总有效率为96.67%， 比较差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

2. 2 两组术后并发症发生情况对比 研究组术后出现恶心呕吐1例（1.67%）， 头痛头晕1例（1.67%）;对照组术后出现恶心呕吐8例（13.33%）， 头痛头晕8例（13.33%）。研究组恶心呕吐及头痛头晕发生率均低于对照组， 差异均具有统计学意义（χ2=5.886、5.886， P<0.05）。见表2。

3 讨论

甲状腺是人体的重要器官， 其分泌的甲状腺激素对体内碳水化合物、蛋白质、脂肪等物质均有分解作用， 能够加快新陈代谢， 促使细胞氧化反应与机体的生长发育[4]。甲状腺肿瘤在临床中十分常见， 女性发病率高于男性， 其病因尚未明确， 普遍认为与雌激素水平失调、体内缺碘、原癌基因生长、电离辐射及遗传因素有关[5]。甲状腺肿瘤分为恶性与良性2种， 其中恶性肿瘤多见于年龄较小且早期肿块生长速度过快的患者群体[6]。

目前， 手术是治疗甲状腺肿瘤的主要手段， 具有疗效可靠、复发率低等特点。由于甲状腺肿瘤部位十分特殊， 位于人体颈部甲状软骨下方， 气管两旁， 常规仰卧体位可以使患者被动后仰头部， 不仅不适感强烈， 且易因情绪紧张而出现术中出血量增加、血流加快、血压上升等情况[7]。同时， 颈部过伸状态下颈部肌肉易出现疲劳感， 并压迫膈神经与脊神经， 诱发神经性恶心呕吐等症状;过伸的头部可以阻碍血液循环， 导致脑部血液供应缺失而发生头痛头晕等并发症[8]。为了进一步提高甲状腺肿瘤患者手术舒适度， 保证手术质量， 本院对其手术体位进行改良， 结果显示， 研究组治疗总有效率为98.33%， 对照组治疗总有效率为96.67%， 比较差异无统计学意义（P>0.05）。研究组恶心呕吐及头痛头晕发生率分别为1.67%、1.67%， 均低于对照组的13.33%、13.33%， 差异均具有统计学意义（χ2=5.886、5.886， P<0.05）。可见， 改良手术体位并不会影响手术治疗效果， 且提高了患者的舒适度， 缓解了传统仰卧体位过伸颈部与头部所致的恶心呕吐与头痛头晕症状， 利于术后恢复。

总之， 改良手术体位与常规仰卧体位对甲状腺肿瘤手术患者的疗效相当， 但改良手术体位可以降低并发症发生率， 适于临床推广。

参考文献

[1] 刘松杰. 两种手术方法治疗甲状腺良性肿瘤疗效对比分析. 现代诊断与治疗， 2017， 28（18）：3492-3493.

[2] 王培恩， 吴仙丹. 甲状腺肿瘤患者行腔镜外科手术治疗的临床疗效及安全性分析. 浙江创伤外科， 2017， 22（5）：874-875.

[3] 王新征， 侯永强， 王明军， 等. 改良小切口术式与传统术式治疗甲状腺良性肿瘤疗效分析. 实用医院临床杂志， 2018， 15（4）：43-46.

[4] 邱斌， 艾锦江， 姜祖才. 颈部侧切口手术治疗甲状腺肿瘤的临床效果. 实用临床医学， 2018， 19（5）：31-33.

[5] 薛文雄， 王宏， 董志毅. 两种不同入路改良Miccoli手术治疗甲状腺良性肿瘤临床疗效对比分析. 实用医院临床杂志， 2017， 14（6）：93-95.

[6] 康乐平， 李俊川. 多灶性甲状腺癌患者的手术疗效及预后影响因素. 海南医学， 2018， 29（9）：1221-1224.

[7] 伍炎俊， 朱杏兰， 张月琼， 等. 甲状腺肿瘤普外科手术治疗的临床分析. 齐齐哈尔医学院学报， 2017， 38（22）：2677-2678.

[8] 种铁锚. 甲状腺肿瘤外科手术方式及疗效观察. 深圳中西医结合杂志， 2018， 28（9）：130-131.

[收稿日期：2018-08-08]