尹 晔 金大庆 何 颖 乔凡丁 张宪策 崔莉敏

手足口病（Hand-foot-mouth Disease, HFMD）是一种由肠道病毒引起的儿童常见传染病，为我国法定报告管理的丙类传染病。大部分患者症状轻微，以发热和手、足、口腔等部位皮疹或疱疹为主要症状。少数患者可出现无菌性脑膜炎、脑炎、急性弛缓性麻痹、神经源性肺水肿和心肌炎等，个别重症患儿病情进展快，可导致病死。自2008年HFMD被纳入丙类传染病以来，鞍山市的发病率一直居高不下，位居丙类传染病前两位，每年均有多起聚集疫情发生，已引起社会的广泛关注。为了有效预防控制 HFMD，本研究就 2014—2017年鞍山市 HFMD的流行病学和病原学特征进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

流行病学数据来源于中国疾病预防控制信息系统2014—2017年数据，人口数据资料来源于鞍山市年鉴2014—2017年资料，病原学监测结果来源于鞍山市疾病预防控制中心2014—2017年的检测报告。

1.2 HFMD的诊断标准

普通病例指发热伴手、足、口、臀部皮疹，部分病例可无发热，极少数病例皮疹不典型，部分病例仅表现为脑炎或脑膜炎等，诊断需结合病原学或血清学检查结果。重症病例指出现神经系统受累、呼吸及循环功能障碍等表现，实验室检查外周血白细胞增高、脑脊液异常、血糖增高，脑电图、脑脊髓磁共振成像（MRI）、X线胸片、超声心动图检查可有异常。

1.3 检查方法

采用描述性流行病学方法对鞍山市HFMD的流行病学特征进行分析。应用 Real-time PCR法检测HFMD患儿粪便和（或）咽拭子中的柯萨奇病毒 A组16型（CV-A16）、肠道病毒71型（EV-A71）及其它肠道病毒。

1.4 统计学分析

应用SPSS 13.0统计软件对数据进行分析，计数资料以百分率表示，组间比较采用χ2检验或 Fisher确切概率法检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 疫情概况

2014—2017年鞍山市累计报告 HFMD病例为12 219例，年均发病率为85.25/10万人。2014—2017年鞍山市的HFMD发病率呈逐年递减趋势，见表1。

2014—2017年鞍山市累计报告HFMD重症病例15例，病死1例。其中，2014年报告HFMD重症病例13例，病死1例；2016年报告HFMD重症病例2例。

2.2 流行病学特征

2.2.1 人群分布2014—2017年鞍山市HFMD病例中，男6784例，女5235例，男女性别比为1.30∶1，年均发病率男性高于女性，差异有统计学意义（χ2=8.863，P=0.031）。HFMD患者年龄为1个月至62岁，其中0～5岁儿童10 253例，占83.91%。

2.2.2 职业分布2014—2017年HFMD患者中散居儿童为 6177例（50.55%），托幼儿童 4964例（40.63%），学生 939例（7.68%），其他 139例（1.14%）。

2.2.3 时间分布2014—2017年全市每月均有HFMD病例报告，2015年HFMD病例主要集中在6～8月份，2014年、2016年和2017年HFMD发病高峰从6月份持续至11月份。见图1。

2.2.4 地区分布2014—2017年全市7个县（区）均有HFMD病例报告，其中铁西区、海城市和岫岩县发病率较高，除2014年和2016年海城市发病率率低于全市发病率外，其余年份 3个县区发病率均高于全市平均水平。各县区HFMD年均发病率比较差异有统计学意义（χ2=108.738，P=0.000）。见表2。

2014—2017年鞍山市农村年均发病率为104.37/10万人，城市年均发病率是60.77/10万人，年均发病率农村高于城市，差异有统计学意义（χ2=92.502，P=0.000）。

2.3 HFMD聚集疫情

2014—2017年鞍山市累计报告HFMD聚集疫情248起，主要集中在海城市和岫岩县；248起聚集疫情累计HFMD患者798例，占全部HFMD患者的6.53%。见表3。

2.4 病原学检测

2014—2017年鞍山市进行病原学检测的HFMD患者1890例，病毒感染阳性701例，样本检测阳性率是37.09%。701例病毒感染阳性患者中，CV-A16型237例（33.81%），EV-A71型221例（31.53%），其他肠道病毒243例（34.66%）。2014年优势病原是CV-A16型和EV-A71型，伴少量其他肠道病毒；2015年优势病原是其他肠道病毒，伴少量CV-A16型和EV-A71型病毒；2016年优势病原是CV-A16型，伴少量其他肠道病毒和零星EV-A71型病毒；2017年优势病原是EV-A71型，伴少量CV-A16型和零星其他肠道病毒。各年份病原学型别分布比较差异有统计学意义（χ2=714.221，P=0.000）。见表4。

表1 201—2017年鞍山市HFMD发病情况

图1 2014—2017年鞍山市手足口病月份分布情况

表2 2014—2017年鞍山市7个县（区）HFMD发病率（/10万人）分布情况(%)

表3 2014—2017年鞍山市HFMD聚集疫情分布情况

表4 2014—2017年鞍山市HFMD病原学分布情况

3 讨论

本研究结果表明，2014—2017年鞍山市的HFMD发病率呈逐年递减趋势，这与其他地区发病情况不一致[1-2]。2014—2017年鞍山市报告的HFMD年均发病率是85.25/10万人，低于其他学者[3-5]报道的年均发病率。鞍山市的HFMD发病率一直处于较高水平，发病年龄以 5岁以下儿童为主，职业分布主要以散居儿童和托幼儿童为主，男性年均发病率高于女性，农村高于城市，与国内其他报道一致[6-8]。散居儿童发病率较高可能与现代家庭儿童教养模式有关，监护人以祖父母等长辈居多，其缺少系统的防病知识和良好的防病意识，应该加大对散居儿童监护人的宣传力度。同时，不能忽视托幼儿童的防病宣传，托幼机构发病具有人员聚集、传播快等特点，应加强晨、午检的监测力度，提高托幼机构防病意识。男童发病率高于女童，可能与男童更喜欢户外活动有关。农村发病率高于城市，可能与农村卫生条件相对较差，防病意识薄弱有关。

本研究中，鞍山市铁西区、海城市和岫岩县HFMD发病率较高，聚集疫情主要集中在海城市和岫岩县。这可能与海城市和岫岩县毗邻，多山地丘陵、多民族杂居有关，也可能与两个县区人口密集、流动人口相对较多有关。

本研究结果表明，2015年HFMD病例主要集中在6—8月份，2014年、2016年和2017年发病高峰从6月份持续至11月份，发病有明显季节性，呈夏、秋季流行趋势，这与我国北方地区发病情况不一致[6,9]。国内有研究表明，日均气温、相对湿度和日照时间可能为儿童 HFMD发生的危险因素[10-11]。鞍山市属于温带季风性气候区，四季分明，雨热同期，近4年HFMD发病高峰有延后趋势，值得进一步探讨。

2014—2017年鞍山市HFMD病原学监测结果显示，CV-A16型、EV-A71型和其他肠道病毒作为优势流行毒株交替出现，不同型别在不同时期存在交替流行。2014年，鞍山市报告的重症HFMD患者最多，优势毒株为EV-A71型，其中1例重症患儿病原学检测结果是 EV-A71型感染。感染 EV-A71的HFMD患者病情多较严重[12-14]。引起HFMD的病原体类型较多，且优势毒株交替出现，应密切观察辖区内早期病原学监测结果，结合温度等相关因素对HFMD进行预测，有针对性地加强HFMD防病健康知识宣传，做到早发现、早隔离、早治疗。2017年优势病原是EV-A71型，但无重症患者报告，这可能与EV-A71疫苗上市有关。

本研究中，15例重症HFMD患者中，1例病死患者是本地报告病例，病原学检测为 EV-A71型感染，其他14例患者均为外地报本地患者。重症患者样本采集不全，导致重症病例患者病原学信息缺失，应建立多地区信息化共享，以便更好地对手足口病重症病例特征进行有效统计描述，这是本研究的局限性。

综上所述，鞍山市HFMD发病有明显季节性、区域性和人群特点，应加强监测，有效控制疫情。