陈开祥, 周新华, 颜培夏

(江苏省连云港市第二人民医院 急诊科, 江苏 连云港, 222000)

急性心源性肺水肿(ACPE)是急诊常见的危重症，具有进展快、病死率高等特点，快速、有效的药物治疗可提高患者的抢救成功率[1]。本研究采用参附注射液联合经面罩机械通气治疗(MVFM)急性心源性肺水肿的危重患者，取得了满意的疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年3月—2017年3月急性心源性肺水肿患者64例，参照中国2015年制定的《急性心力衰竭诊断和治疗指南》[1]确诊。本研究获得本院医学伦理委员会批准，患者或其家属均签署知情同意书。排除标准: ① 恶性肿瘤及严重肝、肾疾病终末期; ② 意识障碍，格拉斯哥昏迷评分≤7分; ③ 行急诊冠状动脉介入手术(PCI)者; ④ 并发严重感染者; ⑤ 并发消化道大出血; ⑥ 存在其他非心源性休克的休克患者。

1.2 方法

所有患者予心率、心电持续监测，经桡动脉植入动脉血管鞘，连接压力传感器监测动脉压，经颈内静脉或锁骨下静脉植入静脉导管监测中心静脉压(CVP)。积极强化抗血小板聚集、抗凝、调脂、稳定斑块，降低心脏前后负荷，同时予MVFM治疗(美国VELA T Bird系列呼吸机，无创间隙正压通气+同步间隙指令通气模式)。参附组在上述治疗基础上加用参附注射液治疗，首先40 mL静脉推注，若15 min后无效，再静脉推注40 mL, 然后予100 mL, 静脉滴注, 1次/d, 以1周为1个疗程。

1.3 观察指标

观察2组患者在治疗前及治疗6 h后、24 h后、1周后中心静脉血氧饱和度、乳酸清除率、氧合指数、CVP、平均动脉压(MAP)的变化。观察患者临床表现，包括意识状态、四肢末梢的血运以及每小时的尿量，以及药物不良反应发生情况。……