董萍

脑卒中是中老年患者的多发病, 也是当今世界致残、致死的主要原因之一。脑卒中急性发作后存活患者中大部分都遗留有不同程度的肢体功能障碍、语言障碍等, 日常生活能力降低, 给家庭、社会带来沉重负担［1］。而且许多患者在机体代偿、免疫力低下等的影响下易出现抑郁、焦躁等负面情绪, 进而增加术后并发症发生率, 延长预后时间［2］。有研究指出早期康复训练有助于促进患者认知功能、日常生活能力的恢复, 提高生活质量。本研究探究早期康复护理的应用价值, 报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年1月～2018年5月本院130例脑卒中手术治疗患者, 均为急性期, 根据护理方法不同分为对照组和观察组, 各65例。对照组患者中男38例, 女27例,年龄43～77岁, 平均年龄(60.9±8.4)岁；脑梗死24例, 脑出血41例；合并症：高血压38例, 糖尿病8例。观察组患者中男41例, 女24例, 年龄45～78岁, 平均年龄(61.3±8.6)岁；脑梗死26例, 脑出血39例；合并症：高血压40例, 糖尿病7例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 对照组患者给予常规护理, 主要包括对症护理、营养支持、用药护理、基础护理、健康教育、心理支持、康复锻炼等。观察组患者在常规护理基础上给予早期康复护理,具体如下。

1.2.1 早期心理康复护理 术前对患者进行病情评估、术前准备, 同时给患者讲解术后早期功能锻炼等健康知识, 让患者有所心理准备。术后患者清醒后由于处于恢复期, 肢体活动障碍, 加上部分患者可能伴有语言障碍、吞咽障碍等,易产生焦躁、恐惧等情绪, 护士在尊重患者隐私的同时鼓励患者诉说不适感, 用肢体语言安慰鼓励患者, 有针对性的进行心理沟通；告知患者通过术后的康复锻炼会逐渐恢复语言功能、吞咽功能、肢体运动功能等, 让患者安心。同时借助本院的同病患者到病房现身说法, 传授经验, 增强患者的治疗自信心和康复锻炼自信心。

1.2.2 肢体功能锻炼 在患者病情稳定后即可开始功能锻炼, 由主治医生发布会诊单到康复医学科, 康复医学科医生在床旁给患者会诊后制定个体化的康复锻炼方案, 由康复治疗师、责任护士等为患者开展康复锻炼, 遵循由近端到远端,由简到繁、由轻到重、由单一关节到全身等原则的循序渐进康复锻炼。①良肢体位摆放。为预防关节挛缩、废用性萎缩等, 在术后给协助患者取患侧卧位、健侧卧位、平卧位的交替体位, 每2小时更换1次。经常巡房观察患者的体位情况,指导家属协助患者更换体位, 把握体位的要点等。②关节被动运动。从小关节到大关节, 护士循序渐进的给患者进行适宜幅度的关节运动。③主动运动。从健侧到患侧, 从小关节到大关节, 依次进行上肢外旋、内展、举肩、伸屈以及下肢内收、屈曲、背伸等运动。④床下运动。循序渐进过渡, 从床上运动到坐位运动、坐立床边运动到床下运动, 训练患者的床下站立位、步行训练等。

1.2.3 吞咽功能训练 对于伴有吞咽功能障碍的患者, 首先进行钡餐检测, 了解患者的吞咽功能状况, 并合理安排患者的饮食, 必要时给予鼻饲饮食, 保证充足的营养, 预防误吸；进行循序渐进的吞咽功能训练, 主要包括口舌、面部、喉肌的训练等, 早期进行吞咽肌群的训练, 预防废用性萎缩。

1.2.4 自我护理能力指导 在术后的整个护理过程中渗透自我护理指导, 如在指导患者进行肢体功能锻炼中与患者交流沟通, 告知患者出院后需坚持功能锻炼, 认真解说每一步锻炼的要点等, 在患者取得进步时大力夸赞患者, 增强患者的自身和社会认同感。

1.3 观察指标 比较两组患者的并发症发生情况及术后24 h、4周的Barthel指数。

1.4 统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

观察组并发症发生率为4.62%, 对照组并发症发生率为16.92%；观察组并发症发生率低于对照组, 差异有统计学意义 (χ2=5.123, P=0.024＜0.05)。两组术后 24 h Barthel指数比较差异无统计学意义(P＞0.05)；观察组术后4周Barthel指数(62.9±6.3)明显高于对照组的(54.7±7.4), 差异有统计学意义(t=6.803, P=0.000＜0.05)。见表 1。

表1 两组患者并发症发生情况及术后Barthel指数比较［n(%), ±s］

表1 两组患者并发症发生情况及术后Barthel指数比较［n(%), ±s］

注：与对照组比较, aP＜0.05

组别 例数 并发症 术后24 h Barthel指数 术后4周Barthel指数肺部感染 便秘 下肢静脉血栓 合计观察组 65 2(3.08) 1(1.54) 0 3(4.62)a 28.4±5.1 62.9±6.3a对照组 65 5(7.69) 4(6.15) 2(3.08) 11(16.92) 28.7±5.3 54.7±7.4 χ2/t 5.123 -0.329 6.803 P＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 讨论

脑卒中是常见的脑血管疾病, 近年来发病率有所上升,且患者伴有神经功能损伤和日常生活自理能力下降, 严重者生活完全无法自理, 进而影响到精神健康［3］。为促进患者生活质量的提高, 本院在患者入院后立即开展心理康复护理,从心理、精神层面加强对患者的鼓舞, 提高患者术后康复锻炼的依从性, 增强治疗自信心；在术后患者生命体征稳定后即开始康复锻炼, 由康复医师会诊为患者制定符合个体化特点的康复锻炼方案, 循序渐进的开展肢体运动功能锻炼、吞咽功能锻炼等, 通过系统的功能锻炼重建关节、肌群功能,减轻功能障碍, 预防废用性萎缩等并发症发生［4,5］；同时在早期的功能锻炼中加强肠胃蠕动, 预防便秘；通过早期锻炼改善下肢血液循环状况, 预防下肢静脉血栓并发症等。同时本院还重视对患者的自我护理管理能力的培养, 在患者出院后依然能坚持康复锻炼, 持续性提高生活自理能力, 提高生活质量［6,7］。本次研究结果显示, 观察组并发症发生率为4.62%, 对照组并发症发生率为16.92%；观察组并发症发生率低于对照组, 差异有统计学意义(χ2=5.123, P=0.024＜0.05)。两组术后24 h Barthel指数比较差异无统计学意义(P＞0.05)；观察组术后4周Barthel指数(62.9±6.3)明显高于对照组的(54.7±7.4), 差异有统计学意义 (t=6.803, P=0.000＜0.05)。

综上所述, 脑卒中患者应用早期康复护理效果确切, 有助于促进患者肢体功能恢复, 减少并发症发生, 缩短恢复期,提高生活质量。值得推广。