沈南

异位妊娠是临床上比较常见的一种急腹症, 是指孕卵在子宫腔外进行着床发育的妊娠, 也称为宫外孕。异位妊娠病情发展的极其迅速, 严重威胁着患者的生命健康［1］。因此,早期诊断是决定治疗方案、保证生命质量的前提。临床上超声诊断技术由于具有操作简便、创伤性小、安全性高、重复性高等优势被广泛的应用在异位妊娠的诊断中, 超声诊断又分为腹部B超和阴道B超。本次研究针对腹部B超和阴道B超两种检查方法对异位妊娠的诊断价值进行了详细的分析和比较。具体内容报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年10月～2018年2月在本院治疗的异位妊娠患者72例作为研究对象, 患者年龄最小22岁,最大41岁, 平均年龄(31.8±3.3)岁。所有患者均符合异位妊娠的临床诊断标准, 并经病理学检查被确诊［2］。所有患者的人绒毛膜促性腺激素(HCG)检查结果均显示阳性, 且患者均出现不同程度的阴道不规则流血、下腹部阵发性疼痛或者持续性疼痛。排除术后未发现明显绒毛以及有精神障碍的患者。本次研究通过了本院伦理委员会的批准, 所有参与人员均同意参与本次研究, 并签署了研究知情同意书。

1.2 方法

所有患者均行阴道B超与腹部B超检查。

1.2.1 阴道B超检查 检查前, 检查人员指导患者排空膀胱, 并取截石位, 采用本院的超声诊断仪(GE LOGIQ 5 PRO)以及阴道探头, 将探头的频率调整为8 MHz, 并在探头上套上避孕套, 然后将探头紧贴患者穹隆部位缓缓的送入阴道中,对患者的子宫、盆腔、两侧的附件区等进行详细的扫查, 从多个切面对患者的宫腔内、宫颈以及宫角等区域进行检查,并观察盆腔内积液、附件区包块、包块内心管的搏动情况、胚芽等情况。并做好相应的记录。通过上述观察, 进一步明确患者附件区包块的具体位置。

1.2.2 腹部B超检查 检查前, 检查人员要告知患者憋尿检查, 使膀胱充盈起来, 并指导患者取仰卧位, 采用本院的超声诊断仪(GE LOGIQ 5 PRO), 取腹部探头, 将探头的频率调整为3.5 MHz, 然后在患者的下腹部对盆腔行纵切、横切、斜切等多个方位的扫描检查, 通过探查和测量, 进一步明确患者子宫外的包块情况, 当发现包块时, 应对包块的形态、位置、大小、边界、内部回声情况、包块与卵巢、输卵管以及子宫之间的关系, 并对患者子宫两侧髂窝、直肠窝、脾肾之间、肝肾之间的间隙等进行详细扫查, 进一步判定液性暗区的存在情况。

1.3 观察指标 记录患者的病理检查结果, 并以病理检查结果为金标准, 观察并比较两种检查方式的诊断准确率以及对附件包块、输卵管妊娠、宫颈妊娠的检出情况。

1.4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 本组患者病理检查结果 72例异位妊娠患者均经病理学检查被证实, 附件包块37例(51.39%), 输卵管妊娠25例(34.72%), 宫颈妊娠10例(13.89%)。

2.2 两种检查方式的检出情况比较 阴道B超对附件包块、输卵管妊娠、宫颈妊娠的检出率分别为94.59%(35/37)、92.00%(23/25)、90.00%(9/10), 均高于腹部B超的78.38%(29/37)、64.00%(16/25)、40.00%(4/10), 差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表 1。

表1 两种检查方式检出情况比较(%)

2.3 两种检查方式诊断准确率比较 阴道B超的诊断总准确率为93.06%(67/72), 高于腹部B超的68.06%(49/72), 差异有统计学意义 (χ2=14.3645, P＜0.05)。

3 讨论

异位妊娠在临床上比较常见, 也是导致孕妇在妊娠期死亡的主要危险因素。有研究显示, 由于异位妊娠而导致的死亡患者占妊娠期死亡患者总数的10%～25%, 由此可见, 异位妊娠严重的威胁着患者的生命安全［3-8］。为了进一步保证异位妊娠患者的生存质量, 提高患者的预后, 对其进行早期诊断和早期治疗也就显得越来越重要。临床上多采用超声进行诊断, 不但不会给患者造成创伤, 且费用较低, 能够进行重复性的检查, 目前, 超声已经成了临床上异位妊娠排除诊断和分型诊断的重要方法［9-12］。

而根据探头的不同将超声诊断又分成了阴道B超和腹部B超, 各有优势。有大量的研究证实了阴道B超的诊断优于腹部B超, 其不用充盈膀胱大大的降低了患者在诊断中的不适感, 且在诊断中将探头置入患者的阴道中, 使检查人员能够更加清晰的观察到附件区、子宫颈以及附件的情况, 有效的提高了诊断的准确率［13］；并且在进行阴道B超检查时,探头与盆腔之间的距离更近, 过于肥胖而腹部脂肪过多或腹部存在手术瘢痕等患者采用此种方法能够保证扫描图像的清晰度, 这点优势是腹部B超不具备的。因此, 这也是阴道B超与腹部B超相比诊断准确率较高的原因。但是阴道B超检查的缺点为扫描范围较小。

本次研究中选取的72例异位妊娠患者均经病理学检查被证实, 附件包块37例(51.39%), 输卵管妊娠25例(34.72%), 宫颈妊娠10例(13.89%)。阴道B超对附件包块、输卵管妊娠、宫颈妊娠的检出率分别为94.59%、92.00%、90.00%, 均高于腹部B超的78.38%、64.00%、40.00%, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。阴道B超的诊断总准确率为93.06%, 高于腹部B超的68.06%, 差异有统计学意义(P＜0.05)。这与王学春［5］的研究结果是一致的。说明阴道B超和腹部B超在临床诊断异位妊娠上, 均有一定的作用, 但是阴道B超的诊断效果优于腹部 B 超［6］。

综上所述, 临床上诊断异位妊娠时, 采用阴道B超进行诊断, 准确率更高, 建议临床上将其作为诊断异位妊娠的首选方法。