熊志娇

食管胃底静脉曲张破裂出血是肝硬化患者的常见并发症, 也是肝硬化患者死亡率较高的重要原因, 严重降低了患者的生活质量。患者的临床症状为呕血、黑便, 若不能及时进行治疗, 患者的生命会受到威胁, 且容易出现肝性脑病、肝肾综合征等并发症, 治疗难度也大大提升［1］。本文对本院2015年1月～2017年12月收治的80例肝硬化合并食管胃底静脉曲张破裂出血患者进行了研究, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年1月～2017年12月本院收治的肝硬化合并食管胃底静脉曲张破裂出血患者80例作为研究对象, 按照随机数字表法分为研究组和对照组, 各40例。对照组患者中男23例, 女17例, 年龄21～78岁, 平均年龄(49.42±10.35)岁。研究组患者中男24例, 女16例, 年龄24～81岁, 平均年龄(52.23±10.28)岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。所有患者均知情同意本研究, 同时经过医院伦理委员会批准。

1.2 方法 治疗前两组患者禁食, 进行静脉输液, 静脉持续滴注25 μg/ml奥曲肽, 40 mg奥美拉唑注射液与生理盐水100 ml混合后静脉滴注, 2次/d, 严重出血者止血采用三腔二囊管压迫方式, 在此基础上研究组采用早期限制性输血扩容治疗, 血浆和悬浮红细胞的输入总量为失血量的45%左右。对照组采用积极输血扩容治疗, 血浆和悬浮红细胞的输入总量与失血量相等。

1.3 观察指标 比较两组治疗后24、48和72 h内的再出血情况, 治疗后10 d内(治疗后3、5、10 d)的HGB水平。

1.4 统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗后24、48和72 h内的再出血情况比较 研究组治疗后24 h内再出血例数显著少于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)；两组治疗后48 h内和72 h内再出血例数比较差异无统计学意义(P＞0.05)。见表1。

表1 两组治疗后24、48和72 h内的再出血情况比较(n)

2.2 两组患者治疗后10 d内的HGB水平比较 研究组治疗后3 、5、10 d的HGB水平高于对照组, 差异有统计学意义 (P＜0.05)。见表 2。

表2 两组患者治疗后10 d内的HGB水平比较( ±s, g/L)

表2 两组患者治疗后10 d内的HGB水平比较( ±s, g/L)

注：与对照组比较, aP＜0.05

组数 例数 治疗后3 d 治疗后5 d 治疗后10 d对照组 40 68.16±3.28 75.32±2.54 90.11±2.67研究组 40 74.52±4.76a 83.37±2.18a 94.23±2.41a t 6.958 15.210 7.245 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 讨论

肝硬化合并食管胃底静脉曲张破裂出血是消化道出血的常见病症, 出血量大且持续, 患者容易发生休克甚至死亡,应尽快对患者进行输血, 恢复血压水平, 防止发生生命危险,若没有掌握好输血量, 也会增加患者治疗后再次出血的几率。近年来研究发现, 输血量为出血量的50%左右最合适, 且当输血量为失血量的65%左右时, 肝脏血流量及门静脉压力就能恢复正常状态。肝硬化合并食管胃底静脉曲张破裂出血与肝脏血流量和门静脉压力有关, 过快或过多的输血会导致肝脏血流量和门静脉压力不断增加, 特别是出血早期无限制输血会加大肝硬化合并食管胃底静脉曲张破裂出血的风险, 紊乱机体的内环境和代偿机制, 还可能导致传播疾病和各种不良反应［2］。还有调查研究显示, 限制输血量相比于过量输血对肝硬化合并食管胃底静脉曲张破裂出血患者止血的效果更好。因此, 出血早期应限制输血量, 既要保证血量能够有效循环, 又要避免继发性门静脉高动力循环, 才能在治疗肝硬化合并食管胃底静脉曲张破裂出血的同时降低再出血的发生率, 这也能为缓解全国血源紧张做出贡献［3］。

肝硬化患者肝脏合成功能受损, 合成凝血因子的能力下降, 又可反过来抑制凝血因子的生长与合成, 患者处于止血不平衡状态, 人体血液中有凝血因子、血小板、白蛋白等成分,在患者出血24 h后凝血因子等成分的活性会不断降低, 若失血时间过长, 血液中的活性细胞会失去凝血能力, 从而抑制补充的血液成分到达体内, 还可能产生多种不良反应, 所以临床上大都不用全血, 而是应用悬浮红细胞, 悬浮红细胞不含凝血因子, 若仅输入悬浮红细胞, 则人体内的凝血因子会被稀释, 而且悬浮红细胞含抗凝剂, 会导致凝血功能下降,凝血时间延长, 使患者出血加重, 而同时输入血浆和悬浮红细胞的患者凝血时间无明显变化。另外, 悬浮红细胞内含枸橼酸钠, 若过量输入会导致枸橼酸钠中毒。以上现象表明,单纯悬浮红细胞的输入会对出血量产生影响。研究显示, 输入2 U时后续出血量最少, 输入4 U时后续出血量最多, 可见悬浮红细胞的输入量与后续出血量成正比。在不断输入悬浮红细胞时, 患者的凝血功能下降, 伤口不易愈合, 消耗的悬浮红细胞也越多, 这会形成一个恶性循环, 导致患者出血量越来越多［4］。

将悬浮红细胞和血浆的比例调至相同并同时输注, 可以削弱悬浮红细胞稀释抗凝因子的能力, 提高患者的凝血功能,降低出血率。本文研究结果显示, 研究组治疗后24 h内再出血例数显著少于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)；两组治疗后48 h内和72 h内再出血例数比较差异无统计学意义(P＞0.05)。研究组治疗后3 、5、10 d 的HGB水平分别为(74.52±4.76)、(83.37±2.18)、(94.23±2.41)g/L, 显著高于对照组的 (68.16±3.28)、(75.32±2.54)、(90.11±2.67)g/L, 差异有统计学意义(P＜0.05)。由此可见通过合理的输血对于治疗肝硬化合并食管胃底静脉曲张破裂出血能够快速止血, 并且能显著降低再出血率, 具有显著疗效［5］。

综上所述, 合理输血对肝硬化合并食管胃底静脉曲张破裂出血的疗效显著, 能降低患者再出血的风险, 减轻患者的痛苦, 值得进一步应用和推广。