陈坤

（红河州第一人民医院营养科 云南 红河 661100）

重症脑卒中病理机制复杂，脑部血管突然破裂，导致血液无法正常进入脑组织，进而脑组织出现缺血和缺氧现象，其临床致残率和病死率均较高，且具有病情进展快、发病急的特点，出现胃肠功能下降、吞咽困难致使患者难以正常进食、营养不良等症状，严重者可引发器官衰竭等并发症，威胁患者生命安全[1]。临床多采用早期留置胃管鼻饲肠内营养支持治疗，但单纯肠内吸收难以及时吸收营养物质，其疗效欠佳。本研究选取70例老年重症脑卒中患者，探究益生菌联合早期留置胃管鼻饲肠内营养支持在老年重症脑卒中患者中的应用价值。现报告如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2017年1月—2018年4月收治的70例老年重症脑卒中患者，按照随机数字表法分两组，各35例。对照组男19例，女16例；年龄65～85岁，平均年龄（75.23±4.52）岁。观察组男20例，女15例；年龄64～86岁，平均年龄（75.47±4.59）岁。两组性别、年龄基线资料均衡可比（P＞0.05），本研究经我院医学伦理委员会审批通过。

1.2 纳入和排除标准

（1）纳入标准：明确诊断为重症脑卒中患者；年龄＞60岁；患者或其家属签署知情同意书。（2）排除标准：严重肝肾功能障碍者；恶性肿瘤患者；严重内分泌代谢障碍者；颅脑外伤患者。

1.3 方法

给予两组控制血压、降颅压、预防感染、保护胃黏膜、保护脑组织和维持水电解质平衡等治疗。

1.3.1 对照组 给予早期留置胃管鼻饲肠内营养支持治疗，使用立适康匀浆膳特殊医学用途配方食品灌注，80g/次，bid，持续治疗14d。

1.3.2 观察组 在对照组基础上加用益生菌联合治疗，以鼻饲营养为干预方式，250ml/次，bid，持续治疗14d。

1.4 观察指标

（1）观察统计两组菌群失调率和营养液达到目标供给量时间。（2）观察肺部感染、胃肠感染、泌尿感染并发症发生情况。

1.5 统计学方法

2.结果

2.1 菌群失调率和营养液达到目标供给量时间

观察组菌群失调率低于对照组，营养液达到目标供给量时间短于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 菌群失调率和营养液达到目标供给量时间比较

2.2 并发症

观察组肺部感染率、胃肠感染率低于对照组（P＜0.05），两组泌尿感染率比较，无显著差异（P＞0.05），总感染率差异显著，见表2。

表2 并发症比较n（%）

3.讨论

重症脑卒中为临床常见危重症，早期多处于应激状态，常表现为高代谢和高分解状态，患者可迅速出现酸中毒、负氮平衡、低蛋白血症、高血糖等现象，进而引发抵抗力下降和营养不良，使并发症发生率增加[2]。早期留置胃管鼻饲肠内营养支持是经胃肠道，为患者提供营养物质的营养支持方法，为临床治疗重症脑卒中常用治疗方法，可改善患者吸收和消化功能，对肠粘膜的屏障功能有很好的保护作用，可避免胃肠粘膜的萎缩，改善营养状况，改善预后。但患者仍存在消化功能障碍和胃肠蠕动减弱等现象，所以单一的肠内营养支持疗效欠佳[3]。益生菌为一种活性微生物，定植与人体生殖系统和肠道内，为活性有益微生物的总称。常见的有益菌有放线菌、酵母菌、双歧杆菌、乳酸菌、嗜酸乳杆菌等，其作用有增强机体免疫力、预防生殖系统感染、改善肠道症状、优化肠道消化系统等[4]。本研究显示，观察组菌群失调率低于对照组，营养液达到目标供给量时间短于对照组（P＜0.05），提示益生菌联合早期留置胃管鼻饲肠内营养支持可降低老年重症脑卒中患者的菌群失调率，缩短营养液达到目标供给量时间；观察组肺部感染率、胃肠感染率低于对照组（P＜0.05），提示益生菌联合早期留置胃管鼻饲肠内营养支持可降低老年重症脑卒中患者并发症发生率。

综上所述，益生菌联合早期留置胃管鼻饲肠内营养支持可降低老年重症脑卒中患者的菌群失调率，缩短营养液达到目标供给量时间，降低并发症发生率。