陆乔

（广州中医药大学祈福医院 呼吸内科，广东 广州 510000）

0 引言

肺部感染实为临床中一种比较常见的呼吸系统病症，在传统中医中属于“咳嗽”、“肺痈”范畴，亦见于部分“肺胀”“喘病”患者。大部分病例起病急，病程短，经治疗后预后良好，亦有少部分病例经治疗效果不佳病情进展可发展为重症肺炎，如治疗不当，容易出现肾、脾、胃等器官的阴阳失调及虚损等情况，若未能及时治疗，会进展为更加严重，且以痰瘀交阻为典型表现的复杂病机[1]。本文针对本院收治的肺部感染患者，在传统抗感染药物治疗基础上，给予中药清金化痰汤治疗，效果较好且安全，现报道与分析如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取本院于2015年10月至2017年8月收治的肺部感染患者64例，均与中医“咳嗽”诊断标准相符[2]，且有“痰热蕴肺”的典型证候特征，即口干烦热、痰多黄稠、苔黄腻、咳嗽气粗及舌质红等。另与西医肺部感染诊断标准相符[3]：①反复性的咳嗽、咳痰，可伴发热或气喘；②听诊两肺，呼吸有明显粗音，或伴有湿性啰音；③在急性期，检测血常规，中性粒细胞计数与白细胞总数均有明显增加；④经X线检查，肺纹理有轻微增粗，或见肺野有斑片状模糊影，或肺部处于正常状态。排除合并其他部位或器官感染者，另排除肝、肾、肺等器官存在功能障碍或异常者。将患者按照随机数字表法进行分组，共分为2组，每组32例，对照组中男18例，女14例；年龄在22-74岁，平均（45.2±12.1）岁。观察组中男17例，女15例；年龄在21-73岁，平均（45.1±12.0）岁；两组年龄等资料经系统化比较，均无明显差异（P＞0.05）。

1.2 方法

（1）对照组。对照组开展常规西药开展抗感染治疗。将2 g头孢曲松钠（上海罗氏制药有限公司，国药准字H10983036）加入到100 mL浓度为0.9%的氯化钠注射液中，静脉滴注，每12 h用药1次；在此同时，采用左氧氟沙星片（北京第一三共制药有限公司，国药准字H20040091）口服治疗，1次/d，1片/次。在治疗期间，对抗生素用量进行适当调整，且给予适当性的营养支持，维持酸碱、电解质与水平衡。持续用药治疗2周。

（2）观察组。在对照组用药基础上，给予清金化痰汤加减治疗，组方为：橘红11 g，麦冬14 g，瓜蒌24 g，鱼腥草29 g，山栀9 g，黄芩9 g，贝母9 g，桑白皮9 g，知母9 g，茯苓9 g，炙甘草5 g，桔梗9 g，杏仁9 g；针对便秘者，加麻仁29 g；针对胸闷、喘息者，加葶苈子9 g，枳壳9 g，每日1剂。错开中西药服药时间。用药治疗2周。

1.3 观察指标

持续治疗2周后，分别对两组患者治疗效果、症状消失时间、不良反应情况进行对比。依据《中医病症诊断疗效标准》对本次研究疗效进行评估[4]：若患者经听诊，湿性啰音及干性啰音均已消失，咳嗽消失，发热者体温已降至正常，且上述症状＞2周没有发作，即治愈；若患者呼吸音比较清晰，痰量有明显减少，咳嗽减轻，即好转；若患者各项体征及咳嗽症状均没有改善，或有加重趋势，即无效。治愈+好转=总有效率。

1.4 统计学分析

SPSS 23.0对相关数据进行处理，针对所得到的计量资料，由（±s）表示，t检验，针对计数资料，由百分比表示，χ2检验，若组间经比较，有显著差异，由P＜0.05表示。

2 结果

2.1 两组临床治疗效果对比

观察组治疗总有效率为93.75%，对照组为75.00%，两组比较有明显差异（P＜0.05），见表1。

表1 2组治疗总有效率对比[n（%）]

2.2 两组症状消失时间对比

两组持续治疗2周后，观察组喘息、咳嗽、发热、肺部啰音及咯痰消失时间均明显短于对照组，两组比较差异显著（P＜0.05），见表2。

表2 2组症状消失时间对比（±s）

表2 2组症状消失时间对比（±s）

组别 啰音 喘息 咯痰 咳嗽 发热观察组 9.85±2.12 6.51±0.90 8.81±2.10 8.75±1.97 3.45±0.74对照组 11.35±3.74 8.02±1.94 11.01±3.95 11.30±3.84 4.55±1.52 t 2.05 4.15 2.90 3.48 3.81 P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 两组不良反应情况对比

治疗期间，观察组出现头晕1例，恶心2例，观察组出现头晕2例，恶心2例，两组比较无显著差异（χ2=0.26，P＞0.05）。

3 讨论

肺部感染是一种临床多发病、常见病，传统西医药物治疗多以感染性炎症因素为对象，开展各种针对性的抗感染综合治疗，其在具体的抗感染效果上，虽然有一定优势与特点，在在治疗痰液分泌较多以及气道损伤方面，效果并不理想，外加现阶段各种抗生素在临床中的大量使用，许多病原微生物已产生耐药性。所以，在传统西医药物治疗基础之上，联合中药治疗，特别是在调节机体免疫功能，以及消除气道中各种分泌物方面，有着重要的作用与价值。

传统中医理论把肺部感染划归至“咳嗽”“肺痈”“喘病”等范畴，多由于痰饮内停、外感风邪，而造成肺失宣肃，雍滞肺络以及痰湿聚积，最终形成此病，肺部感染的主要表现为痰、喘、咳等，其中，最为关键的便为痰。脾乃是痰液生成的源之所在，而肺则为储贮痰液的重要器官，若脾健康，则痰液无。在对肺部感染给予中医治疗时，多采取宣肺平喘、止咳化痰及健脾燥湿的综合方法。在中医辨证上，肺部感染属于肺热风温范畴，是一种卫外功能衰退或失调的典型表现，六淫外邪，经口鼻而入，或自皮毛而受，若起初未能及时施治，久之，会进展为风寒之邪，或是风热毒邪，入里化热，最终炼津为痰，且痰热壅肺。清金化痰汤源于《医学统旨》，此药的主要作用就是肃肺止咳及清热化痰，乃是对痰热、咳嗽进行治疗的常用方与经典方[5]。在此药方当中，桑白皮、栀子及黄芩具有清泻肺热之功，瓜蒌皮则有平喘、化痰及清热的作用，且能健脾利湿；桔梗则有化痰、宣肺之功；而对于浙贝母而言，其具有止咳及清肺的效果；甘草、陈皮具有化痰、养阴之功，麦冬、知母则有顾护胃气及养阴的作用。各药联用，能共奏豁痰止咳与清热肃肺之功效。

有报道指出[6]，清金化痰汤对于肿瘤坏死因子（TNF-α）、白介素6（IL-6）水平具有降低作用，因而能够对炎症反应施加有效抑制。此外，有学者指出，此药对绿脓杆菌、大肠杆菌及革兰氏阳性菌（肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌等），具有较好的抑制效果。现代药理学业指出，清金化痰汤有良好的减毒、抑菌作用，还能减少机体对抗生素的实际耐药性，对呼吸系统功能有改善效果，能加速呼吸道分泌物的外排，调节机体免疫反应，改善肺部微环境，因而能够达到清除病原菌的目的。由本次研究结果可知，观察组治疗总有效率显著高于对照组，肺部啰音、发热、咯痰、咳嗽等症状消失时间均明显短于对照组，不良反应与常规西药治疗的对照组相当。由此表明，肺部感染患者通过给予清金化痰汤联合抗感染药物治疗，可获得较好的治疗效果，能缩短症状消失时间，并且安全可靠。