程莉

（西藏自治区人民医院，西藏 拉萨 850000）

0 引言

急性呼吸衰竭疾病具有高危性、突发性特点，是急诊常见的危急重症类型，病情可在短时间内恶化，且存在并发症风险；大部分急性呼吸衰竭患者失去呼吸代偿功能，呼吸困难、处于严重缺氧状态，病情对患者生命健康造成严重威胁[1-2]。临床治疗该疾病时迅速了解病因、早期确诊、提供科学治疗管理是挽救患者生命的重要前提。传统辅助检查方式以X线、CT等为主，存在转运风险，且检查花费较大、耗时较久；因此寻找一种快速诊断方法十分重要[3]。研究选择2017年5月至2018年3月间我院收治的62例急性呼吸衰竭患者，分析不同检查方法的效果，其中31例观察组患者接受床旁重症超声快速诊断方法，该检查方法是由超声科医师及临床医师共同负责，通过系列的超声流程检查，结合患者其他指标值，在较短时间内得出病因诊断的过程，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2017年5月至2018年3月间我院收治的62例急性呼吸衰竭患者，按照随机数字表法将患者划分为观察组与常规组各31例，观察组男20例，女11例；年龄在50-80岁，平均（65.2±4.0）岁，APACHEⅡ评分平均为（22.5±5.8）分。常规组男22例，女9例；年龄在51-82岁，平均（66.0±4.1）岁，APACHEⅡ评分平均为（22.9±5.7）分。两组患者疾病一般资料结果比较无统计学意义，P＞0.05。

纳入标准：患者血气检查结果符合急性呼吸衰竭诊断标准（静息状态下，患者动脉血氧分压PaO2＜60 mmHg；可能合并PaCO＞452 mmHg）[4]；患者出现多汗表现，口唇发绀。

排除标准：需排除合并其他肺部基础疾病患者；排除肺部肿瘤患者；排除胸廓畸形患者。

1.2 方法

观察组：在常规组检查基础上应用重症超声快速诊断方案，首先将患者双手与锁骨上下平行摆放，进行定位，上蓝手靠近锁骨处，下蓝手靠近腹侧。以上篮手与下蓝手将肺部划分为不同区域，包括以上篮手的第三、四掌关节处划分为上蓝点；下蓝点是以下蓝手的掌中心部位；下蓝点垂直向后与同侧腋后线相交处为胸膜综合征点。下腔静脉超声检查范围：下腔静脉切面；剑突下切面。心脏超声范围包括：观察剑突下心切面；观察肺动脉长轴切面；观察胸骨旁长轴与短轴切面。进行下肢深静脉探查。重症超声快速诊断方案：观察患者呼吸状态，根据其呼吸频率、呼吸困难症状、血氧饱和度指标值、心率及血压改变等，快速连接心电监护仪，为患者提供吸氧护理，在常规查体基础上开始超声探查。如观察胸膜综合征点是否存在胸腔积液；未发现胸水时探查上下蓝点情况；探查双侧胸膜滑动征表现，确定是否存在双侧胸腔弥漫性B线；开始心脏超声检查，测定左室EF、评估心腔大小、判断是否存在‘D’字征；观察下腔静脉超声检查结果，了解是否存在深静脉血栓现象。将超声检查结果与临床症状联系，确定病因。所有操作由超声科医师独立完成，连续跟踪，临床医师全程观察，共同判断病因[5]。

常规组：观察患者临床症状表现、查阅患者既往史、进行临床查体、评估实验室检查指标值、必要情况下进行床边胸片检查得出初步诊断结果。

1.3 统计学处理

2 结果

2.1 两组病因诊断准确率

最终经影像学检查确诊病因，观察组：急性呼吸窘迫综合征（ARDS）占9例、肺炎7例、COPD（慢性阻塞性肺疾病）占5例、肺水肿6例、胸腔积液4例。常规组：急性呼吸窘迫综合征（ARDS）占7例、肺炎8例、COPD（慢性阻塞性肺疾病）占4例、肺水肿7例、胸腔积液5例。观察组患者病因诊断准确率高于常规组，P＜0.05，见表1。

表1 比较两组病因诊断准确率[n（%）]

2.2 评估两组诊断用时

观察组患者初步诊断用时、确定诊断用时均短于常规组，P＜0.05，见表2。

3 讨论

表2 比较两组诊断用时（±s）

表2 比较两组诊断用时（±s）

组别 初步诊断用时（min） 确定诊断用时（min）观察组 17.20±4.62 39.58±8.69常规组 61.81±5.40 89.66±9.10 t 34.950 22.160 P 0.000 0.000

急性呼吸衰竭是危急重症，起病突然，部分病情严重患者甚至可能出现多个系统受累症状，而准确、快速确定病因为患者制定针对性治疗方案是挽救患者生命安全的重要步骤。肺部超声是一种床旁诊断方法，尤其适用于病情严重、无法转移检查的患者，该检查优势包括无创、快速、准确、可重复等，通过重症超声快速诊断方案可帮助诊断患者身体内部机制，早期确定病因，预估疾病发展，达到快速诊断目标，从而为早期诊疗方案提供科学依据[6-7]。

文章研究结果表明观察组患者病因诊断准确率高于常规组，P＜0.05。观察组患者初步诊断用时、确定诊断用时均短于常规组，P＜0.05。分析原因发现，急性呼吸衰竭如未得到及时迅速纠正治疗，可能引起其他多种并发症出现，导致患者治疗费用增加，病情严重者甚至会导致患者死亡。因此临床治疗时需快速区分急性呼吸衰竭病因，给予针对性治疗，积极预防并发症发生。过往临床针对呼吸衰竭病因判断多需依靠常规体格检查及实验室检查等，检查花费较高，且检查耗时较久，且部分检查措施需要转移患者，存在转运风险。而床旁超声检查具有操作方便、价格低廉、检查快速等特点，通过肺部超声、心脏超声、下肢静脉超声等多种途径检查，根据不同超声征象可迅速帮助医师鉴别不同病因导致的呼吸衰竭，准确率较高[8]。

综上所述，针对急性呼吸衰竭患者应用重症超声快速诊断方案进行干预，可帮助快速确定病因，缩短诊断用时。