常艳芳

（灵宝市第三人民医院，河南 灵宝 472500）

0 引言

随着人口老龄化问题的不断加剧，老年人数量不断呈上升趋势，而老年人中比较多发的心脑血管疾病也就不断在上升。其中脑梗死属于心脑血管疾病中的常见病症，严重威胁到患者的脑部供血问题，让患者进入脑部缺血和缺氧的状态中，进而让患者的脑部出现软化和坏死，导致神经系统也出现问题，严重威胁患者的生命安全[1]。所以尽早诊断和治疗脑梗死对于患者来讲意义重大，对于之后的治疗和改善生活质量以及延长寿命都非常有帮助，以下就颈部血管超声检查对于脑梗死的诊断有何帮助和意义，进行详细分析和汇报。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将我院于2016年12月至2017年12月收治的疑似脑梗死患者作为研究对象，总共48例，患者全部具有自我行为意识，并且取得了相关部门和患者本人的同意。48例患者中男32例，女16例；年龄在28-79岁，平均（58.2±2.6）岁，将患有心脏类疾病的患者排除在外。

1.2 方法

（1）颈部血管超声检查方法。彩色多普勒超声诊断设备被用于诊断患者的颈部血管，其中包括患者双侧颅动脉、颈内动脉、颈外动脉和颈总动脉以及椎动脉。被诊断的患者需要在诊断过程中使用仰卧位，需要被诊断者的头部略微向后倾斜，这有利于提高颈部的可见度。探头需要放置在被诊断者的颈部。在检查期间，被诊断者微微向相反一侧，尽量使探针的方向平行于血管的长轴。首先，观察血管内径和内膜厚度以及观察内膜狭窄的存在，内膜增厚和斑块的形成。应特别注意锁骨下动脉和颈总动脉球部以及椎动脉的开始初。因为脑动脉粥样硬化主要发生在超过500 μm主动脉中。动脉粥样硬化斑块会引起管腔狭窄和血栓形成，这在颈内动脉和椎基底动脉系统的任何部分都很常见，并且通常发生在动脉的分叉处。颈动脉内膜厚度需要在颈总动脉处测量，接近球部近心端1.5 cm，距离颈内动脉开始1.5 cm。

（2）应用颅多普勒超声检查的方法。应用彩色多普勒超声诊断仪对患者进行诊断，患者分别用坐位和仰位来接受检查，经过颞窗、枕窗和眼窗来检测患者的大脑前动脉、中动脉和后动脉，还有椎动脉、基底动脉和劲内动脉终末端的血流速度及频谱。

1.3 诊断标准

颈动脉粥样硬化的确诊标准：IMT≥1.5 mm为粥样硬化斑块形成，1.0 mm≤IMT≤1.5 mm为颈动脉的内膜增厚。颈动脉斑块并依据回声状态被划分为强回声，低回声以及混合回声，它可以因为版块的回声与表面形态分为不稳定斑块和稳定斑块。不稳定斑块的表面是不光滑，内膜相对不完整，内部回声相对不均匀的，甚至是会没有回音的情况；稳定斑块的表面相对是光滑的，内膜是相对完整的，内膜是有强烈地或者均匀地回声。在大斑块的情况下，有时管腔变窄甚至有会被阻流的情况发生。CDFI：严重狭窄的特性在于狭窄处血流充盈缺损，血流变细，情况严重的狭窄者会呈现出五彩花色的血流。需要对椎动脉的直径进行测量，该直径小于2.0 mm或者椎动脉的两侧之间的直径差是大于1 mm；测量椎动脉的频谱，流速为0.70属于异常。

1.4 统计学分析

采用专业的统计学软件SPSS 20.0对数据进行统计和整理，计数用百分比表示，用χ2进行检验，若差异值P＜0.05，则视为有意义的统计学数据。

2 结果

两种诊断方式都用头颅CT诊断结果为检验标准，头颅CT显示40位患者确有脑梗死疾病，剩余8位则无脑梗死症状。用颈部血管超声检查的患者中有39位出现预警信号，有14例病患被确诊为颅内前循环狭窄，17例病患出现颈部血管狭窄，其余8例病患已经形成了斑块；采用经颅多普勒超声检查的病患中有38例出现了预警信号，有14例患者检测为颅内前循环狭窄，16例患者检测为颈部血管狭窄，其余8例患者检测为脑动脉硬化。经颈部血管超声检查对于脑梗死病变的敏感度表现为97.50%，特异度表现为87.50%；经经颅多普勒超声检查对脑梗死病变的敏感度则为95.00%，特异度为71.43%，两种检查方法所产生的诊断数据差异无统计学意义，P＞0.05。

表1 颈动脉血管超声检查脑梗死病变的结果（n，%）

表2 经颅多普勒超声检查脑梗死病变的结果（n，%）

3 讨论

以往的临床经验告诉我们，动脉粥样斑块突然隆起就会导致血管变窄，进而就可能引发内出血现象，所以对脑梗死尽早诊断就显得非常重要，早诊断就可以进行早干预和治疗，这是拯救患者生命的根本方法[2]。而通过以上的研究分析我们发现，颈部血管超声检查能够提供较为清晰的颈部血管剖析面，提供可信的血流动力信息，明确反应出患者的血管走向和状态，还有血管内是否存在受压或者狭窄的现象，并且也能诊断出患者是否已经出现膜增厚和斑块的状况。颈部血管超声检查的优点主要是展现出斑块的具体特征和位置，还有实际的损伤情况等，让管腔的狭窄程度得以全面的展示，并确切可信[3-4]。

相较于两种检测方法，颈部血管超声检查在很大程度上弥补了经颅多普勒超声检查的一个缺点，就是颞窗较小的特点，颞窗小就带来了一定的局限性，让检查不够全面和充分。颈部血管超声检查在检测患者的颅外段血流情况时，如果发现了特定的变化信号，就可以将此作为患者颅内血管病变的参考依据[5]。但是颈部血管超声检查也并不够完美，在检测患者的颈内动脉狭窄程度上不能监测到患者的远端血管内血液流动是否存在异常，如果加上经颅内多普勒超声检查，就能有效解决这一问题，不但能够了解患者的颅内病变程度，还能提供患者颈部的血管内部具体状况[6]。

以上论述显示，把颈部血管超声检查和经颅多普勒超声检查这两种技术综合起来，能够提供更加全面和准确的信息，相互弥补这两种检查方式存在的缺点和不准确性。两者结合能够将患者的颅内和外脑供血情况全面展现出来，更加精确的掌握患者的血管内壁和血流动力信息，为之后的诊治提供强有力的依据和参考价值。因而，颈部血管超声检查对于脑梗死患者的诊断有着重要的作用和意义，对脑梗死的病因也能提供有价值的信息，更加充分的了解患者的病变血管以及血流动情况，因此对于脑梗死的临床诊断提供了很大帮助，有助于诊断和后期治疗。

综合相关数据的结果是颈部血管超声检查在脑梗死诊断中的应用能有效掌握被诊断者的血管血流动力学以及斑块的形成，对脑梗死发病的因素诊断具有参考的意义，从而为临床治疗提供了可靠的证明。