李一玮

（武山县人民医院，甘肃 天水 741300）

0 引言

结直肠癌，为临床上比较常见的恶性肿瘤，发病机制和人们的生活方式、遗传、大肠腺瘤等因素，有着直接的联系，男性发病率明显高于女性[1]。临床方面多会采取手术方式治疗，虽可获得一定的效果，但是无法保证治疗的安全性。这时，容易发生术后感染情况，延长切口愈合时间，降低药物代谢的速度。针对于此，我院将近年来收治的结直肠癌手术患者作为研究对象，以术中体温保护护理+常规护理作为基础，以常规护理作为参照，对比不同护理模式的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2017年2月至2018年5月收治的52例结直肠癌手术患者，然后按照患者就诊时间分组，将52例患者分为观察组及对照组，两组人数相同，均为每组26例。两组病例均在手术前经肠镜证实[2]，采用腹部B超/CT检查，没有观察到其他脏器转移情况，均签署了知情同意书。将呼吸道感染者、耳鼻喉感染者、HIV感染者、AIDS者、甲状腺功能亢进者排除。观察组中男女比例为15∶11；年龄为40-72岁，平均（56.4±3.4）岁；病程为0.5-1年，平均（0.75±0.5）年。病理类型中包括：高分化腺癌者、中低分化管状腺癌者、低分化腺癌者、未分化癌者、鳞状细胞癌者、黏液腺癌者各3例、4例、6例、4例、3例、6例。对照组中男女比例为：14∶12；年龄为41-69岁，平均（55.9±3.1）岁；病程为0.4-1.2年，平均（0.8±0.6）年；病理类型中包括：高分化腺癌者、中低分化管状腺癌者、低分化腺癌者、未分化癌者、鳞状细胞癌者、黏液腺癌者各3例、5例、5例、4例、4例、5例。采用SPSS 23.0统计学软件，对两组病例的临床相关数据进行处理、分析，P＞0.05。

1.2 方法

（1）对照组接受常规护理，手术过程中将输液体、血液、冲洗液放置在常温环境下，不需进行加温处理。

（2）观察组接受常规护理+术中体温保护护理，前者的护理方法和对照组相同。然后实行术中体温保护护理。进入手术室前0.5 h，将室内温度设置为25℃，湿度设置为55%。然后，给予恒温水毯并开启，将水毯的温度设置为40℃，直至离开手术室，方可将恒温水毯关闭。将气管导管和湿热交换器连接号，确保呼吸道内温度和湿度保持恒定状态，双下肢可绑血液循环泵加压带、套脚套，以便达到加速静脉回流、保暖的效果。此外，所有静脉输血、输液、冲洗液，均应借助电子恒温水温箱的作用予以保温处理，建议将温度设置为37℃。为避免发生体腔热散失现象，手术过程中可采用温热盐水纱布，对肠管进行覆盖处理，所有保温措施均需维持到手术后24 h，然后结合患者的病情恢复情况予以合理调整。

1.3 观察指标

（1）对两组结直肠癌手术患者术后感染发生率、术中体温、术后炎性因子水平（IL-6、TNFα、CRP），加以观察和比较。

（2）采用美联免疫吸附ELISA方法，对两组IL-6、TNFα进行检测；使用免疫呕透射浊度方法，对两组CRP实行测定，检测均利用日立7170A全自动生化分析仪。

1.4 统计学分析

本次研究的52例结直肠癌手术患者临床资料，均应用SPSS 23.0统计学软件处理和分析。计数资料以率%方式显示，两组术后感染发生率的对比，均以χ2形式加以统计学检验处理。计量资料以均数差（±s）表示，两组术中体温、术后炎性因子水平的对比，均以t形式进行统计学检验处理。组间对比结果数据显示“P＜0.05”，可以判定统计学意义存在。

2 结果

2.1 两组术后感染发生率的对比

观察组和对照组比较术后感染发生率，差异性显著，P＜0.05，如表1。

表1 两组术后感染发生率的对比[n（%）]

2.2 两组术中体温情况的对比

观察组术中体温为（36.28±0.46）℃，对照组术中体温为（35.34±0.22）℃，组间进行比较，差异性突出，P＜0.05，t=9.4000。

2.3 两组炎性因子水平的对比

手术后24 h，两组IL-6、TNFα、CRP比较，统计学意义均存在，P＜0.05，如表2。

表2 两组炎性因子水平的对比（±s）

表2 两组炎性因子水平的对比（±s）

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3 讨论

低位直肠癌发病率，约占直肠癌65%左右，临床方面一般会通过根治性手术治疗，以此达到控制肿瘤、延长患者生存时间、改善患者生活质量及生存质量的效果[3]。需要注意的是，手术治疗因为全麻、肌松药因素所影响，会对中枢神经体温调节情况构成不同程度的抑制，这时患者全身血管处于扩张的状态，会发生热量丧失现象[4]。与此同时，手术过程中静脉输注低温血液、液体，会导致热量散发、散失的几率加大，这时就会处于低体温的状态。低体温，患者机体抗病毒能力下降，外周血管处于收缩状态，此时肝肾血流量就会随之减少，延缓体内代谢情况[5]。同时，麻醉药物的排泄速率较慢，无法及早恢复患者的意识，所以手术后容易发生切口浅部感染、切口深部感染、气管/腔隙感染情况，这对于切口的愈合会构成严重威胁，还会延长患者实际住院的时间[6-7]。术中低体温，还易于引发可逆性血小板功能障碍，降低心输出量，提高儿茶酚胺含量及外周血管阻力、心脏负担。针对于此，需在手术过程中实行体温保护护理，以便降低由于体温过低因素所致的不良影响，以及对心脏造成的威胁[8]。本次研究结果显示，两组在术后感染发生率、术中体温、术后24 h炎性因子水平方面比较，观察组均具有明显优势，组间比较，统计学意义均存在，P＜0.05。说明，实行术中体温保护护理+常规护理的效果，明显优于单独实施常规护理的效果，并且能改善患者炎性因子水平，严格控制术后感染发生率，减轻患者的痛苦，使患者的体温保持恒定状态。

综上所述，术中体温保护护理+常规护理，应用于结直肠癌手术患者中，利于患者及早获得康复，能切实提高患者的生活质量、生存质量，存在临床应用及推广的价值。