胡婷 ，张岚 ，王文希 ，张楠 ，江海艳 ，陈颖 ，遇准 ＊（通讯作者）

（1.长春中医药大学附属医院，吉林 长春 130021；2.四平市妇婴医院，吉林 四平 136000）

0 引言

冠心病心电图表现为相应导联的ST段抬高或压低，表现为缺血性胸痛症状[1-3]。而在治疗上，内科药物是本病临床干预的首选方案。应用西药治疗冠心病时要根据适应证及禁忌证合理选择药物，但应用过程中仍会发生一定的副作用及风险性。当前，中医药治疗冠心病心绞痛其优势不断被医学界所证实，而除了中药汤剂之外，针灸推拿和穴位贴敷等中医外治法也被证实具有确切的疗效。药贴因没有肝脏的首过效应，能减少毒副作用，应用方便，价格低廉，患者对中药贴敷的依从性很高。我院近年来开展了疏痹贴治疗气阴两虚、痰瘀阻络型冠心病的相关研究，疗效显著，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究遴选2017年10月至2018年9月长春中医药大学附属医院心病科门诊及住院患者60例。纳入标准：①符合冠心病心绞痛临床诊断标准，经中医辨证为胸痹（气阴两虚、痰瘀阻络证）。②签署知情同意书。排除标准：①非本病（证）所致胸痛。②3个月内心肌梗死发作或疑似发作。③静息状态下心绞痛仍发作。④严重心脑血管疾病。⑤严重糖尿病。⑥严重脏器功能不全。⑦精神类疾病。⑧不适宜敷贴治疗人群⑨本次研究药物或材料过敏。⑩近1个月内因冠心病心绞痛曾入院治疗或参加临床试验。随机分为对照组和治疗组各30例。对照组中男21例，女9例；年龄为45-70岁，平均（55.25±5.67）岁。治疗组中男20例，女10例；年龄为43-70岁，平均（55.39±6.44）岁。两组一般资料相比无显著差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组给予常规西药治疗：口服阿托伐他汀片10 mg/次，1次/d。口服拜阿司匹灵0.1 g/次，1次/d。口服单硝酸异山梨酯片30 mg/次，1次/d，或口服硝酸异山梨酯片，5 mg/次，3次/d。治疗2周。治疗组在以上西药应用基础上，加用疏痹贴治疗。组方：川芎10 g、丹参10 g、檀香5 g、黄精5 g、甘松10 g、冰片2 g、三七5 g（长春中医药大学附属医院饮片药房提供）。上述物研末，用水调和，加入适量蜂蜜，温度降至常温左右，捏成1-1.5 cm直径药丸。将药丸置于3 cm×3 cm左右医用药贴中心，戴无菌手套稍施压力压成扁平状，厚薄一般以0.2-0.5 cm为宜。取穴：内关（双侧）、心腧（双侧）、丰隆（双侧）、神阙、至阳。使用方法：将药贴分别放置于治疗穴位。每日贴敷1次，每次持续2-4 h，连续使用2周。药贴置于阴凉处保存。敷贴部位应交替使用，不宜单个部位连续敷贴。两组在心绞痛急性发作时均额外给予适量硝酸异山梨酯含服。

1.3 观察指标

疗效评定汇总心绞痛疗效、中医证候疗效、心电图疗效及硝酸异山梨酯停减率疗效综合判定。显效：心绞痛整体临床症状改善明显，中医证候疗效指数(积分值降低)改善不低于70%。治疗后完全停服硝酸异山梨酯。心电图恢复正常范围。有效：心绞痛整体临床症状好转，中医证候疗效指数(积分值降低)改善幅度不低于30%。治疗后硝酸异山梨酯总剂量减少50%以上。ST段回升幅度不低于0.05 mV且未恢复至正常心电图水平，倒置T波变浅幅度不低于25%或形态改为直立。无效：心绞痛整体临床症状无明显改善甚至症状更重，中医证候疗效指数(积分值降低)改善幅度低于30%。治疗后硝酸异山梨酯减量幅度不足50%。心电图基本与治疗前相同。加重：心绞痛症状、体征均有加重，中医证候疗效指数(积分值降低)无改善。ST段持续降低幅度不小于0.05 mV，倒置T波持续加深幅度不低于25%，或T波直立形态转化为平坦形态，或T波平坦形态转化为倒置形态。总有效=显效+有效。观察两组不良反应。

1.4 统计学分析

用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析，计量资料以（±s）表示、行t检验，计数资料以百分数表示、以卡方检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗效果

治疗组总有效率高于对照组，P＜0.05。详见表1。

表1 治疗效果[n（%）]

2.2 不良反应

两组均无明显不良反应。

3 讨论

冠心病为临床常见心脏病。欧洲心脏病学会（ESC）指出，临床上系统评估冠心病风险因素极为重要，同时，必须促进病人对自身不合理或不科学的生活方式进行全面的调整和纠正，在此基础上实施临床药物治疗，这样就能够延缓冠心病的病变进程，遏制冠心病的发作频率。在内科药物的遴选上，首先药物要排除患者的使用禁忌证，充分保障患者的用药安全性，而后为患者持续应用阿司匹林和他汀类药物。ACEI和ARB可减少心源性死亡、心肌梗死和脑卒中。短效硝酸脂类药物可缓解急性期临床症状。长效硝酸脂类药物可抗心绞痛的发作，同时，使患者低密度脂蛋白水平得到遏制，也能够阻碍血栓形成的进程，避免血管阻塞等不良事件的发生。β受体阻滞剂可降低心血管事件危险，从而极大地降低死亡率。硝酸酯制剂可扩张血管，缓解临床症状。钙通道阻断剂能抑制心肌收缩，减少心肌耗氧量。代谢类药物能够抑制脂肪酸氧化[5]。

中医认为，冠心病属于“胸痹”的范畴。多为气阴两虚、痰瘀阻络证。近几年，中药以安全性高、效果明显等使得中医药治疗愈发在临床上获得主导地位[6]。而随着冠心病的中医药治疗不断拓展和深化，冠心病的中医治疗愈发系统化、科学化、精准化，使得中医药治疗冠心病取得了越来越好的临床收益。中医外治法在我国古代即广泛应用。外治与内治同样受中医基础理论指导，按照中医的诊断、辨证、治则、治法、方药来进行系统化的铺开，虽然药物进入人体内的路径不同，然而同样可以获得切实有效的临床疗效[7]。近年来，中药贴敷研究不断深入，结合现代技术后发展很快。通过此种方法提高冠心病患者临床疗效，减少痛苦改善其生活质量，目前已成为当今临床治疗冠心病趋势。

心腧穴与心彼此内外契合，遥相呼应，因而能够通过刺激心腧穴来达到引药入心和治疗心系疾病的临床目的[4]。神阙穴是先天之结蒂，后天之气舍，元神之阙庭。内关穴可以疏通经络治疗心包经及前臂诸疾。至阳穴是人体督脉阳气最盛的部位，接近心脏，药力可直达病所。丰隆穴可化痰，对痰瘀阻络型冠心病与心经穴位配穴临床有较好疗效。本研究中使用的疏痹贴中，川芎是常用的兼有行气和活血作用的中药，有活血行气、祛风止痛之功效；冰片是一种非常好的透皮吸收促进剂；丹参是活血化瘀的要药，善能通行血脉，祛瘀止痛；檀香具有理气调中、散寒止痛之功效；黄精补气养阴、健脾、润肺、益肾；甘松善开脾郁，行气而止痛；三七散瘀，消肿定痛。

本次研究中，治疗组总有效率显著高于对照组，且两组均无不良反应发生。这说明在常规治疗基础上给予疏痹贴外治对气阴两虚、痰瘀阻络型冠心病进行干预，不但可显著提升疗效，且可保障用药安全性，因而值得在临床上应用和推广。