程俊

（简阳市中医医院 护理部，四川 简阳 641400）

0 引言

神经外科主要负责外伤所致脑部、脊髓等神经系统的疾病患者，患者病情危重，变化迅速，手术风险大，且由于家属担心患者生命安全，往往情绪急躁，容易出现护患纠纷,加强神经外科风险管理是确保医疗护理安全的关键，能够减少风险事件发生。品管圈（QCC）活动是指在同一工作场所的人员自动自发的组成团队，通过相互商讨、相互合作，更好的解决工作问题、突破工作绩效[1]。本文将在神经外科护理风险管理中应用品管圈活动，并分析其应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年1月至2018年1月，到我院神经外科治疗的258例患者。根据入院时间将患者分为两组。观察组125例男77例，女48例；年龄20-74岁，平均（52.36±9.09）岁；疾病类型：脑血管疾病57例，脑积水25例，垂体瘤21例，幕下肿瘤12例，幕上肿瘤10例。对照组133例男81例，女52例；年龄21-72岁，平均（52.44±9.13）岁；疾病类型：脑血管疾病61例，脑积水27例，垂体瘤23例，幕下肿瘤14例，幕上肿瘤8例。本次研究护理人员共22名，年龄22-41岁，平均（33.26±2.25）岁，均为女性。职称：主管护师6例，护师5名，护士11名。

1.2 方法

对照组患者给予常规护理风险管理，观察组患者在此基础上，进行品管圈活动，具体包括：

（1）品管圈的建立：由高年资主管护师作为辅导员，负责监督、指导；护士长作为圈长，负责安排和管理具体活动进度；其他成员负责实施。

（2）组织、查找：利用晨会、月会等时间组织所有品管圈成员进行讨论，分析当前病房管理中存在的问题，明确主题和目标，分析统计数据；分析发现，病房管理存在的问题包括护理人员重视程度及主动性不足，危重患者家属及陪护数量较多，治疗设备及生活用品摆放混乱，患者家属疾病了解程度不足，配合度较差，病房条件不理想，非计划性拔管以及皮肤损伤等。

（3）制定目标：要求所有护理人员强化服务意识；加强对病房管理，改善病房环境；加强健康教育，提高患者、家属对疾病的认知水平；加强管道护理，减少非计划性拔管发生；做好皮肤护理，减少皮肤损伤。

（4）活动内容：将护理人员分为病房管理组、健康教育组、管道护理组以及皮肤护理组，其中，病房管理组负责规范病房管理，规范摆放物品及相关设备，保持病区干净、卫生，了解患者及家属对环境的要求，并不断改进病房环境；健康教育组负责对患者及家属进行疾病知识教育，制订健康教育临床路径表，根据路径有计划、分期、分段的开展健康教育，耐心解答患者的问题，引导患者积极配合治疗及护理；管道护理组负责应对非计划性拔管问题，根据《管道滑脱危险因素评估表》对患者进行评估，并采取合理约束措施，科学有效固定导管，与患者做好沟通，增强患者的自我监控和自我护理能力；皮肤护理组负责应对皮肤损伤问题，避免发生约束不当皮肤擦伤、湿热敷烫伤、长期卧床压疮、输液渗漏或静脉炎等，采取预见性护理措施，在约束部位加软枕，进行湿热敷时应严格控制水温，避免烫伤皮肤；对长期卧床患者应定时翻身，采取减压护理，适当采取水枕、减压敷贴、气垫床；对输液患者应预防静脉炎、输液渗漏发生。

1.3 评价标准

对比两组患者的风险事件发生情况、护理满意度、健康知识知晓情况以及住院时间等指标。风险事件包括坠床、跌倒、非计划拔管、皮肤损伤、违规操作、压疮、静脉炎等。护理满意度及健康知识知晓情况使用自制问卷进行调查，总分100分，分数与知晓程度、满意程度呈正相关。

1.4 统计学分析

采取SPSS 21.0进行数据处理，风险事件发生情况等计数资料以（%）表示，健康知识知晓情况、住院时间等计量资料以（±s）表示，行χ2或t检验，P＜0.05表示差异，有统计学意义。

2 结果

观察组发生风险事件5例（4%），对照组发生风险事件14（10.53%），差异明显（χ2=4.02，P＜0.05）。观察组患者的护理满意度、健康知识知晓评分明显高于对照组，住院时间短于对照组（P＜0.05），见表 1。

表1 两组患者护理风险管理效果对比（±s）

表1 两组患者护理风险管理效果对比（±s）

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3 讨论

神经外科收治患者多病情危重，护理风险较高，且由于患者及家属对治疗效果的期望值较高，缺乏相关医疗知识，也增加了护理难度，容易引起护患纠纷。为确保临床护理安全，越来越多护理管理活动开始应用于临床护理管理，例如风险管理 、分级管理等，尽管提高了护理工作质量，但收效单一，迫切需要探索更加有效的护理管理措施[2]。品管圈全名为品质管理圈，是指在同一个工作场所的人员自发组成小团队，共同合作，促进护理活动的规范化、程序化，解决管理工作中存在的问题[3]。以往有研究显示[4-5]，品管圈活动能够降低非计划性拔管率、皮肤损伤率，提高护理记录书写合格率，提高患者护理满意度。

在本次研究中，观察组风险事件发生率明显低于对照组，护理满意度、健康知识知晓评分明显高于对照组，住院时间短于对照组（P＜0.05），提示品管圈活动能够减少神经外科护理风险事件发生，提高整体护理质量。加强病房管理，尽量满足患者及家属的需求，严格落实病房管理的各项要求，减少跌倒、坠床等事件发生。同时，研究发现，患者意识不清、情绪烦躁、导管固定不牢固等是引起非计划性拔管的主要原因。应评估患者的管道滑脱危险，在床尾做出醒目的标识，合理约束并告知患者和家属使用约束带的必要性。加强导管护理，避免导管过紧或过长扭曲、折叠，嘱咐患者床上活动注意事项，提高其自我监控能力[6-7]。

综上所述，在神经外科护理风险管理中应用品管圈活动能够减少风险事件发生，提高患者护理满意度及健康知识知晓度，缩短住院时间，应用效果良好，值得临床推广。