唐艳妮，黄柳，梁菁，韦海滔，徐雅玲，阮丽

（广西科技大学，广西 柳州 545006）

0 引言

随着内科护理模式的转变，对护理人员的专业能力以及实践能力的要求越来越高，不断探究新的内科护理教学方法十分必要，有效提高学生的自主学习能力，调动学生的积极性。支架式教学主要是在学生已有的知识基础上为学生搭建一个知识脚手架，从而帮助学生成功构建层次更高的知识体系[1]。近年来，各个领域的学者都在不断探究如何将支架式教学有效应用于实际的教学中，但在内科护理教学中应用该种方法还较少。翻转课堂是学生在课外自主学习相关基础知识，在课内由老师组织学生进行讨论和互动[2]。翻转课堂较多的应用在基础护理教学中，很少应用在内科护理教学中。本文探究了在内科护理学教学中应用翻转课堂联合支架式教学模式的实际效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择本校2016级本科护理学专业学生作为本次研究对象，1班为观察组，学生男女比例是8∶29；年龄在18-25岁，平均（22.94±0.71）岁；2班为对照组，学生男女比例是7∶32，年龄在19-24岁，平均（22.80±0.56）岁。将两组学生的基线数据录入SPSS 20.0统计学软件中得出无差异，P＞0.05。本院内科护理学课程在第四学期开课80学时，教学课程主要涉及的疾病有28种，使用的《内科护理学》教材由人民卫生出版社出版。

1.2 方法

对照组采用传统的教学模式，由教师讲授内科护理学相关理论知识，对于教学中的要点知识进行重点讲解，分析病例，总结相关的重点知识，通过考核的方式对学生知识水平进行评估。观察组采用翻转课堂联合支架式教学模式（如表1），具体教学内容如下：

（1）课前学生需要通过自主学习平台掌握基础理论知识，搭建知识的脚手架，然后由教师在课堂进行引导，根据学生掌握的知识，创设学习情境，并发布在自主学习平台上，具体设计如：患者，男，46岁，多年酗酒史。入院前一晚因酗酒后露宿街头，出现高热、咳嗽以及胸痛等症状。查体患者左肺下存在散在湿性啰音；血常规检查显示WBC：16×109/L；X线监测显示在患者的左肺下出现实变阴影[3]。学习的具体任务为：考虑患者可能发生的疾病，针对性的提出护理诊断以及具体的护理措施。严格按照“最临近发展区”的要求，为学生搭建“脚手架”，然后将其发布在自主学习平台。知识“脚手架”搭建的方式主要为：①范例指教：在学生理解大叶性肺炎X线片检查可见到局部阴影时，向学生提出：正常的肺组织与有渗出液的肺组织进行比较，那种肺组织的密度较大。学生如果知道含有渗出液的肺组织具有较大的密度，就比较容易理解大叶性肺炎X线片检查可见到实变阴影；②问题支架：由教师提出相关问题，然后由学生解答提出的问题，从而掌握相关知识，例如：河流发生阻塞会出现哪些变化？心脏瓣膜如果出现狭窄会如同河流出现阻塞一样，患者的心腔会发生哪些变化？心脏瓣膜狭窄患者主要临床症状有哪些？可以有哪些检查结果？教师通过提出一系列的问题，引导学生对相关问题进行探究。因此在进行设计时需要与日常生活进行有机结合，并且将相关疾病知识融入其中，在提高学生的趣味性的同时，帮助学生有效掌握相关知识；③建议支架：在学生单独思考探究相关问题而出现疑惑或者困难时，学生可以通过自主学习平台或者交流群向教师请教，教师适时给予相关建议[4]。教师将准备好的微课程上传至自主学习平台，让学生能够在课余时间进行学习。在章节理论课程结束后开展情景模拟，通过情景模拟典型疾病，使学生能够有效掌握相关知识。教师通过自主学习平台发布相关问题，引导学生进行探究。

（2）在课堂进行互动式学习，老师简要说明本课程的基本内容，然后设定主题，分组让学生开展小组讨论。经过10-15 min的讨论后，由小组代表进行发言，开展班级辩论。讨论结束后由老师进行总结并指出讨论中存在的不足，帮助学生拓宽知识的同时，引导学生自我反思。

1.3 观察指标

比较两组学生教学结束后的成绩以及自主学习能力。其中成绩考核在学期末进行，期末考试试卷总分为100分，其中有15分为病例分析题，学生案例分析的成绩越高，说明教学质量越高。通过自主学习能力量表评估学生的学习能力，采用百分制，分数越高则表示学生自主学习能力越强。

表1 翻转课堂联合支架式教学模式

1.4 统计学处理

2 结果

观察组的考试成绩为（82.36±5.35）分，其中病例分析题的成绩为（14.31±3.25）分，对照组的考试成绩为（71.24±5.28）分，其中病例分析题的成绩为（10.05±3.28）分，组间成绩差异显著（P＜0.05）。观察组自主学习能力评分显著高于对照组，组间差异显著（P＜0.05）,见表2。

表2 比较两组学生的自主学习能力（±s）

表2 比较两组学生的自主学习能力（±s）

分组 自我管理 学习动机 计划和实施 总分观察组（n=37） 12.50±1.53 21.03±1.58 22.31±1.25 55.84±2.67对照组（n=39） 8.36±1.02 16.34±2.06 15.39±1.20 40.09±2.26 t 22.513 18.065 39.936 45.025 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 讨论

支架式教学主要来源于“最近发展区”理论，作者认为在参与智力活动时，学生需要解决的问题和自身能力之间存在的差异就是“最邻近发展区”。在临床教学过程中，在学生已掌握的知识为基础搭建一个知识的“脚手架”，教师通过“脚手架”将层级更高的知识传递给学生，从而让学生获得深度更高的知识。支架式教学的教学环节主要为：为学生搭建知识“脚手架”，然后进行入情景、引导学生开展独立的探索、学生之间进行协作学习、由教师对学习效果进行评价[5]。翻转课堂是由学生在课前自主学习相关知识，由教师在课堂内组织学生开展讨论，最后教师对讨论情况进行总结。通过在课堂内化相关知识，从而提高学生的知识水平。这两种教学方法存在的共通点为：在知识教授过程中，教师的教学都发生了转变，老师不再是传统教学中知识的教授者，而是知识学习的引导者。而学生也由传统教学中被动接受转变为主动学习[6]。这两种教学方法都要求学生在课前对相关知识进行一定程度的自主掌握，并且教师需要对学生的掌握情况进行精准把握。支架式教学过程中教师必须对学生的“最近发展区”有一个准确的定位，因此才能够科学的设定学习目标。而翻转课堂会对学生的课前学习情况进行检查，也是对学生知识掌握水平的了解。这两种教学方式都是最大化的利用了课堂的教学实践，让学生能够在课堂进行探索和学习，极大的调动了学生的学习主动性；这两种教学方式既锻炼了学生独立探索知识的能力，还提高了学生协作学习团队合作的能力。学生在课余时间自主学习相关知识，然后由老师在课堂组织互动，进行协作探究。本研究结果显示观察组学生考试成绩为（82.36±5.35）分，显著高于对照组的考试成绩（71.24±5.28）分，组间成绩差异显著（P＜0.05）。观察组自主学习能力评分显著高于对照组，组间差异显著（P＜0.05）。结果说明翻转课堂联合支架式教学模式能够有效调提高学生的自主学习能力，帮助学生提高学习成绩[7-8]。

随着网络时代的发展，学生的学习理念已经发生了巨大的变化传统的教学理念让学生被动的接受知识，极大的影响了学生的学习兴趣，影响学生的学习效果，支架式教学充分重视学生的主观能动性，尊重学生的个人观点，让学生成为学习的主体，而老师只是引导者和帮助者。翻转课堂能够帮助学生调动学习积极性，独立探究和协作学习，这两种教学方式虽然存在共同点也存在差异，通过这两种教学方式结合运用，有效发挥互补作用，从而实现转变传统教学方法的目标。综上所述，与传统教学相比较，翻转课堂联合支架式教学模式是一种创新，能够有效提高学生的成绩和学生自主学习的能力。