徐金良 张宁芝 梅 莉

安徽省阜阳市人民医院(236000)

子痫前期为妊娠期高血压病的一种，严重时可引起抽搐及昏迷等妊娠期并发症[1-2]。重度子痫前期对产妇及胎儿健康均有重要影响，安全治疗方法是终止妊娠[3]。对早发型重度子痫前期发病时间尚未达成共识，国内学者认为发病在34周内为早发型子痫前期，孕周的延长虽可使胎儿逐渐成熟，但却增加了孕妇发生严重并发证几率，而终止妊娠时间过早可能导致新生儿死亡及并发症发生，因此妊娠终止时机的选择对母婴结局具有重大影响。本研究通过对比不同妊娠终止时机对早发型重度子痫前期孕妇母婴结局的影响进行分析，为临床时机选择提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2013年2月—2018年10月本院治疗的早发型重度子痫前期患者64例。纳入标准：①符合重度子痫前期相关诊断[4]，且孕周＜34周；②神志清醒，智力正常，可与医护人员无障碍交流；③知情同意；④单胎妊娠。排除标准：①合并妊娠期糖尿病、心脏病等；②肝肾功能异常；③妊娠合并慢性高血压病。根据分娩孕周分为＜32周组、32～33＋6周组、≥34周组。

1.2 救治措施

入院后制定救治方案，心电监护，常规检测并给予硫酸镁注射液(安徽九州药业股份有限公司，10ml：2.5g)解痉，首次给药以5g加入10%葡萄糖注射液100ml静脉滴注，再15g加入5%葡萄糖注射液500ml静脉滴注，同时给予地西泮针(上海旭东海普药业有限公司，10mg/支)10mg肌注，每晚1次，盐酸拉贝洛尔片(江苏迪赛诺制药有限公司，100mg)，2次/d，视患者情况给予扩容及利尿治疗。从入院首日开始给予地塞米松针(辰欣药业股份有限公司，5mg/支)促胎肺成熟，6mg/次，每日2次，连续48h。保守治疗过程中若患者出现平均动脉压＞140mm Hg、严重肝肾功能异常、HELLP综合征、胎心异常、生长停滞、胎盘早剥或动脉舒张末期血流无波形等异常情况时及时终止妊娠，对宫颈不成熟且病情严重者首选剖宫产。

1.3 评价指标

对比各组临床情况、分娩方式及孕期并发症、围产儿不良结局。临床情况包括发病孕周、妊娠终止孕周、期待治疗时间等，孕期并发症包括胎盘早剥、心力衰竭、眼底病变、HELLP、子痫、感染等，围产儿不良结局包括死胎、新生儿死亡呼吸窘迫、窒息等。

1.4 统计学方法

采用SPSS22.0数据分析，计数资料采用卡方检验，计量资料多组间对比采用F检验，两两对比采用LSD-t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般资料

＜32周组20例，年龄(28.2±5.8)岁(22～35岁)，产次(1.1±0.4)次(0～3次)，SPB(157.3±13.1)mm Hg(145～167mm Hg)，DPB(104.3±13.5)mm Hg(94～123mm Hg)，尿蛋白量(5.3±1.4)g/L(4.5～5.7g/L)；32～33＋6周组23例，年龄(29.1±6.1)岁(21～34岁)，产次(1.2±0.4)次(0～3次)，SPB(156.2±13.8)mm Hg(148～165mm Hg)，DPB(104.0±15.0)mm Hg(95～125mm Hg)，尿蛋白量(5.3±1.2)g/L(4.5～5.7g/L)；≥34周组21例，年龄(29.3±6.3)岁(21～36岁)，产次(1.4±0.4)次(0～3次)，SPB(157.1±14.3)mm Hg(146～166mm Hg)，DPB(104.2±15.3)mm Hg(91～126mm Hg)，尿蛋白量(5.3±1.4)g/L(4.4～5.6g/L)。

2.2 各组临床情况对比

发病孕周及分娩孕周均为≥34周组最高，＞32～33＋6周组次之，＜32周组最低，期待治疗时间32～33＋6周组最长(均P＜0.05)，见表1。

表1 各组临床情况对比(±s)

表1 各组临床情况对比(±s)

∗与＜32周组对比 #与32～33＋6周组对比 P＜0.05

组 别 例数 发病孕周 分娩孕周 期待治疗时间(d)＜32周 组 20 28.2±1.3 29.4±4.4 7.5±2.1 32～33＋6周组 23 30.4±0.7∗ 31.4±2.8 13.5±3.4∗≥34周 组 21 32.3±2.0∗# 35.7±1.7∗# 7.3±1.7#F 43.538 22.400 42.671 P 0.000 0.000 0.000

2.3 各组分娩方式对比

＜32周组剖宫产比例最低、宫缩剂引产率最高(P＜0.05)，阴道分娩率3组无差异(均P＞0.05)，见表2。

表2 各组分娩方式对比[例(%)]

2.4 各组孕期并发症发生情况对比

3组孕期并发症总发生比例无差异(P＞0.05)，见表3。

2.5 各组围产儿不良结局对比

死胎率、新生儿死亡率及呼吸窘迫发生率＜32周组均高于另外两组(P＜0.05)。见表4。

表3 各组孕期并发症发生情况对比(例)

表4 各组围产儿不良结局对比[例(%)]

3 讨论

子痫前期为特发性妊娠疾病的一种，早发型子痫前期病变可导致绒毛浸润出现障碍、胎盘浅着床等异常使得胎盘供血不畅而影响胎儿营养的摄取使其生长受限，被认为是“胎盘源性疾病”[5]。研究显示，早发型子痫前期患者再次妊娠时再发生几率极高且有加重趋势，因此把握此次妊娠机会尤为重要[6]。期待治疗可有效延长妊娠周期而提高围产儿生存率，通常对孕周＜32周早发型重度子痫前期患者若生命体征稳定，各项症状指标未出现进行性加重且胎儿发育良好，可采用糖皮质激素促胎肺成熟方法治疗，以尽可能延长孕周[7]。而对32～33＋6周患者则在密切监视生命体征基础上，采取解痉、降压、镇静等对症治疗，加以糖皮质激素促胎肺成熟；当患者孕周≥34周时，胎儿基本发育成熟，此时分娩所引起的新生儿并发症最低，可终止妊娠以改善母婴结局[8]。

本研究结果：孕＜32周组死胎率、新生儿死亡率及呼吸窘迫发生率均高于另外两组，而围产儿窒息率及孕期并发症3组未见差异。提示随着孕周的延长，围产儿不良结局的发生率降低，而对孕期并发症并无显著影响。因此在充分考虑孕妇及胎儿安全情况下，尽可能延长妊娠周期可有效降低新生儿窒息发生风险。但相关研究显示，孕34周后随着孕周增加胎盘供血不足加重，可使胎儿宫内窘迫发生率明显增加对胎儿产生不利。因此建议在充分考虑产妇安全及合理评估胎儿的前提下，当早发型重度子痫前期患者孕周达34周后即可终止妊娠。34孕周后过分延长时间反而使胎盘缺血缺氧加重，胎儿窘迫发生率上升，严重时可导致孕妇脑部小动脉痉挛而致脑组织坏死，损伤血管壁引起血管破裂出血甚至诱发心衰，胎儿可因缺血缺氧而生长受限，重度缺氧还可引起围产儿死亡[9-13]。在分娩方式上本研究孕＜32周组剖宫产比例最低，宫缩剂引产率最高，而阴道分娩率3组未见差异。有研究认为[14-15]，早发型重度子痫前期患者主要采取剖宫产为主，可能有以下两方面原因：一是孕周较小，宫颈成熟度差，无法阴道分娩；二是剖宫产分娩时间短，可加快分娩速度而减少因子宫收缩引起的胎儿缺氧出现。

综上所述，早发型重度子痫前期终止妊娠时机不同，对母婴结局可造成一定影响；对病情稳定的孕妇可采取期待治疗，若并发症严重则考虑及时终止妊娠以改善母婴结局。