（安阳市第六人民医院种植科，河南 安阳，455000）

种植牙因可改善患者咀嚼功能，提升牙齿美观度，多年来被广泛用于拔牙后口腔修复中。多数患者拔牙后会出现不同程度的骨吸收，软、硬组织会出现不同程度缺损，会导致种植牙失败，增加缺损后期治疗难度[1]。引导骨组织再生技术(guided bone regeneration，GBR)为近年来使用较为广泛的骨增量技术，可有效修复牙槽骨缺损，为种植牙做好铺垫[2]。Bio-Gide膜为GBR位点保存术中常用的一种生物膜，但其具有创面容易裂开、降解速度慢等缺陷，因此临床应积极探求更加安全、有效的生物膜替代Bio-Gide膜。富血小板血纤维蛋白（PRF）作为第二代血小板浓缩物，含有大量生长因子和免疫因子。有关研究表明，PRF膜可以促进骨替代材料向新生骨组织转化，加速骨膜以及牙龈组织健康愈合，PRF三维网状结构和多种生长因子可以促进和诱导成骨细胞Bio-Oss骨替代材料内延伸，加速骨替代材料的降解和新骨形成。本研究将富血小板纤维蛋白膜用于骨组织再生位点保存术中，旨在研究其对牙龈组织愈合、骨量保存的影响。报道见下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究进行时间在2016年5月2018年2月，对象为我院收治的拔牙后行骨组织再生位点保存术的患者，共66例，随机分为两组，试验组33例，Bio-Oss植骨材料表面覆盖 PRF 膜，对照组（n=33）在Bio-Oss 植骨材料表面覆盖 Bio-Gide膜。试验组男18例，女15例，年龄19-63岁，平均（42.13±3.55）岁，切牙7颗，前磨牙26颗。对照组男17例，女16例，年龄19-62岁，平均（42.09±3.48）岁，切牙8颗，前磨牙25颗。。两组基线资料比较，差异不明显（P＞0.05）。

1.2 植入材料

Bio-Oss骨粉，属于松质骨颗粒，该骨粉的直径为0.25～1mm；Bio-Gide膜(Geistlich Pharma，瑞士) ， PRF膜，此种技术需要在无菌操作要求下进行，对患者静脉采血后，将其置于无菌负压采血管中，并将转速控制在3000 rpm，对其进行离心处理，时间为12 min。离心处理后，能够见到血液样本上出现淡黄色的凝胶，此种的就是PRF凝胶，通过镊子将凝胶取出，用压膜器械或无菌纱布轻轻挤压制成PRF膜。

1.3 纳入、排除标准

纳入：依从性好需进行拔牙者；邻牙松动度＜Ⅰ度，不存炎症者；年龄＞18岁；均符合手术指征与适应证；术后3个月可坚持不抽烟者；患者均对本研究知情，并签署同意书。排除：合并自身免疫性疾病者；有拔牙禁忌症者；近3个月接受抗凝治疗者；吸烟＞10支/d者；精神疾病者；临床资料不完整者；不能接受随访者；有手术禁忌症者。

1.4 方 法

患者行术前评估，拍摄根尖片及 CBCT 检查。两组术前 10min 肘部静脉采血10ml， 置于不含抗凝剂的无菌玻璃采血管中，置于离心机内制取PRF膜。常规消毒、铺巾，盐酸甲哌卡因局部浸润麻醉。微创拔除患牙，仔细搔刮拔牙窝，随后给予甲硝唑液与生理盐水反复交替对牙槽窝进行冲洗。试验组Bio-Oss 骨粉置于拔牙窝并充满牙槽嵴边缘，PRF膜覆盖于牙槽嵴顶，缝合周围软组织 ；对照组拔牙窝植入Bio-Oss骨粉充满牙槽嵴边缘，牙槽嵴顶用Bio-Gide膜覆盖，缝合周围软组织。

患者术后24小时采用冰袋对患者拔牙处行间断冰敷，常规给予抗生素药物行抗感染治疗5天。给予患者氯已定含漱10天。术后每日（第一周）、术后1W、2W、3个月进行复查。

1.5 观察指标

对两组术后创面愈合时间进行比较分析，嘱患者术后每日入院复诊，护理人员对其创面愈合时间进行详细记录。创面愈合标准[3]：观察患者创口有无渗出、红肿等现象，有肉芽组织生长并对创面进行覆盖即可判定创面愈合。对两组术后创面愈合率进行比较观察，于骨组织再生位点保存术缝合前、术后1W、术后2W各时段对患者进行扫描检查，期间对患者术区牙龈软组织缺损情况进行仔细观察。牙龈软组织愈合率=（缝合后创口面积—复诊时创口面积）/缝合后面积×100.0%。对患者进行为期3个月的随访，对两组患者术前、术后3个月的牙槽骨高度及宽度进行比较。

表1 观察两组术后创面愈合时间、愈合率情况（±s）

表1 观察两组术后创面愈合时间、愈合率情况（±s）

创面愈合率（%）术后1W 术后2W试验组（33）12.52±3.49 67.95±7.61 96.24±13.51对照组（32）17.25±4.31 46.59±3.46 79.86±11.08 t 4.869 14.489 5.336 p 0.000 0.000 0.000分组 创面愈合时间（d）

表2 比较两组术前、术后3个月牙槽宽度及高度差异（±s）

表2 比较两组术前、术后3个月牙槽宽度及高度差异（±s）

牙槽骨宽度（mm）牙槽骨高度（mm）术前 术后3个月 术前 术后3个月试验组（33）7.22±0.51 6.67±0.43 15.29±2.13 14.52±0.61对照组（32）7.23±0.49 6.28±0.35 15.30±2.15 13.84±1.36 t 0.081 4.003 0.019 2.614 P 0.936 0.000 0.985 0.011分组

图1

图2

图3

图4

1.5 统计学方法

2 结 果

2.1 两组术后创面愈合时间、愈合率分析

表1可知，试验组创面愈合时间与对照组相比，相对更短（P＜0.05）；试验组术后1W、术后2W各时段创面愈合率与对照组相比，均相对更高（P＜0.05）。

2.2 两组术前、术后3个月牙槽宽度及高度差异

观察表2可知，两组拔牙前牙槽骨高度、宽度相比，差异均不明显（P＞0.05），两组术后3个月牙槽骨高度、宽度均有所丢失，但试验组槽骨高度、宽度与对照组相比，均相对更高/宽（P＜0.05）。

2.3 典型病例

图1为使用Bio-Oss植骨材料患者拔牙术后当天根尖片，影像呈高密度影，拔牙窝边界清晰，可清晰辨别骨代替材料。图2为患者种植前根尖片，图3为应用Bio-Oss植骨材料患者T2 CBCT冠状位影像，图4为患者T2 CBCT矢状位影像，患者位点保存区骨密度与周边骨密度相比，相对较高，特别在中心区、冠方表现较为明显，与牙槽窝骨壁越接近，骨密度与周边骨密度越接近。

3 讨 论

种植牙因美观、可改善咀嚼功能等优点，近年来在口腔修复中应用广泛，而植入区充足的骨量与良好的生物学性能为实现种植骨整合的重要条件[4]。患者在拔牙后愈合过程中会出现不可逆、进行性的生理骨吸收，会导致牙槽骨宽度、高度有所减少。若患者拔牙位置出现炎症、创伤、不良修复刺激等病理过程，会加重骨吸收，对后期修复效果造成严重效果，甚至导致种植牙失败[5]。拔牙后即刻行GRB位点保存术为临床公认的拔牙位点保存的有效技术，其主要为骨替代材料+屏障膜实现骨再生[6]。

大量研究结果证实，拔牙后行GBR位点保存术可有效减少牙槽骨吸收，维持拔牙位点良好的牙槽骨高度及宽度，促进牙龈软组织快速愈合[7-8]。但此技术在临床实践中也存在部分问题，如大部分骨替代材料及胶原膜均为异体或异种，存在交叉感染、免疫排斥等风险，或材料制作复杂、费用昂贵，患者无力承担等[9]。目前临床对GBR位点保存术所用骨替代材料尚无统一标准，几乎都存在愈合延迟、成骨耗时长等缺点。随医疗技术不断进步发展，对创伤愈合有更深的认识，需积极探寻一种可促进牙龈组织快速愈合的技术，为保证GRB位点保存术后种植牙成功的关键。

PRF为第二代血小板浓缩物，其具有制作简单、不用反复转移液体、不用添加其他生物制剂等特点，安全性较高[10]。现阶段PRF在临床的使用主要为与骨替代材料向混合，较少单独作为材料使用。有动物实验证明，PRF可有效促进骨组织修复再生[11]。本次研究中，将其PRF用于GBR位点保存术中，患者创面愈合时间明显缩短，创面愈合率也显著提升。分析原因为PRF作为天然的纤维蛋白基质材料，其对新血管生成有促进作用，其含有高浓度的PDGF、WEGF、FGF-b等，可有效促进创面进一步血管化。PRF用于口腔种植领域中具有以下优势：（1）其富含全血96.86%左右血小板、多种生长因子，对软硬组织的修复及再生能力有良好促进作用。（2）来源自体，无生物制剂，可预防交叉感染，安全性较高。（3）含全血一半左右WBC、淋巴细胞，可发挥显著的免疫调节作用。（4）具有制作简便、操作性较强的优点。（5）纤维蛋白网状支架较为致密，可为组织愈合提供支架，促进各种细胞增殖与分化，可有效延长生长因子作用的时间。（6）凝血过程十分自然，PRF活性状态主要表现为生理状态。此外PRF还具有显著的抑制炎症反应的作用，可于创面炎症部位大量释放趋化因子，促使创面聚集大量中性粒细胞及巨噬细胞，进而减轻炎症反应，促进创面快速愈合[12]。在促进组织愈合的机制中，PRF主要表现出引导上皮封闭组织、损伤组织血管生成、发挥免疫调节、聚集循环肝细胞等方面的作用。因此PRF应用前景较为广泛，多为学者均将其用于各种实验及临床治疗中。本次研究中，试验组患者术后牙槽骨宽度、高度与对照组相比明显更高，骨丢失量较少，新生骨百分比相对更高。提示PRF可对牙龈软组织、骨组织进行修复，有效抑制骨吸收，减少骨量丢失，促进新生骨生成。

综上所述，富血小板纤维蛋白膜在GBR位点保存术中应用价值较高，可促进牙龈组织快速愈合，减少牙槽骨量地丢失，促进新生骨生成，利于后期进行修复治疗，值得应用及推广。