尹绪龙

山东省平邑县中医医院 （山东平邑 273300）

肾结石属于泌尿系统疾病，诱发因素为有机基质和晶体物质在身体异常积聚于肾脏，受到多种因素的影响，肾结石的发病率呈递增状态。肾结石临床症状表现为疼痛、尿路感染、血尿等，对患者的心理和生活均产生影响[1]。近年来，我国微创技术持续性发展，对复杂肾结石患者实施治疗，不仅对身体损伤小、术中出血量少，还利于身体早日康复，减少二次取石率。基于此，本研究针对复杂肾结石患者应用开放手术治疗，分析其临床价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年6月至2018年6月收治的119例复杂肾结石患者。男72例，女47例，年龄22～76岁，平均（58.96±1.48）岁。疾病类型：左侧肾结石44例，右侧肾结石56例，双侧肾结石19例；多发性肾结石55例，单发性结石64例。

纳入标准：（1）确诊为复杂肾结石患者；（2）自愿参加本研究；（3）患者出现不同程度尿痛、血尿等症状。排除标准：（1）中途退出患者；（2）不接受开放手术治疗患者；（3）血液传染性疾病患者；（4）肾功能不全患者；（5）肾积水患者；（6）语言障碍患者；（7）精神系统疾病患者。

1.2 方法

术前，对所有患者进行静脉肾盂造影、B超、CT以及肾功能检查等。针对肾功能不全患者可应用双肾发射型计算机断层扫描仪器对患者的肾小球滤过情况实施检查，分析肾结石位置。针对感染性结石患者先给予抗感染药物，等到病情稳定后再实施手术治疗。手术时，先对患者实施麻醉，铺巾消毒，协助患者处于健侧卧位，将腰部抬高，经12或11肋间做一手术切口，将肾脏暴露，对于鹿角状且体积较小的结石Y形切开肾盂，将之整块取出或利用工具分次取出；对于存在于肾盏内或肾盂多发性结石，实施肾盂肾实质切开取石；实施切口肾实质操作可依据结石部位选择肾背的外缘，注意避开血管区。取石操作完毕后，在肾盏内置入导尿管（8F）并进行多次冲洗，将血凝块、残留碎石清除，予以常规缝合。60例实施肾后下部联合切开取石术，28例实施肾皮质切开取石术，10例实施肾盂联合肾实质切开取石术，6例实施肾切除术，15例实施肾盂内切开取石术，留置双J引流管，手术结束。

1.3 临床评价

记录患者输血量、手术时间以及一次性取石成功率，观察术后患者并发症发生情况。

2 结果

对复杂肾结石患者实施开放手术治疗，平均手术时间（138.58±5.26）min，平均输血量（420.25±29.69）ml，一次性取石成功率96.64%。

术后，患者尿路感染发生率为2.52%（3例），尿瘘发生率为1.68%（2例），继发性出血发生率为0.84%（1例）。

3 讨论

复杂性肾结石含有多发性结石、马蹄肾结石等，此类患者会发生不同程度尿血、腹胀、腹痛等临床症状，对患者的身体健康和心理情绪产生一定影响，心理素质较差的患者会发生烦躁、焦虑等负性情绪。复杂肾结石是指一般肾结石生长位置、大小以及形态具有一定复杂性，在治疗上存在一定难度，若治疗效果不理想，极易发生结石残留、肾功能损伤等情况，一次性取石成功率低[2]。若想提高一次性取石成功率，还需先进行碎石，但是碎石时间长，会增加术后并发症的发生。随着我国医疗技术不断发展，经皮肾镜碎石术、体外冲击波碎石均可对复杂肾结石患者进行治疗，但对较大复杂性肾结石可应用开放性手术治疗，用石钳将结石夹住后适当旋转，应用神经剥离器将结石慢慢取出，此方法治疗安全性较高，更利于身体康复，可有效清除结石，提高患者生命质量[3]。

实施开放手术前，需对患者进行影像学检查，根据检查结果，对结石所在部位、大小、数量以及分布情况有初步了解，从而选择正确、合理的手术方式，提升一次性取石成功率，缓解患者疼痛。

本研究结果显示，实施开放手术治疗可有效将肾结石清除，从而达到理想治疗目的，而且此手术方法对身体损伤小，利于患者术后康复，安全可行性强[4]。但为降低术后并发症发生率，建议治疗过程中，对患者实施护理干预，术前，与患者沟通，使其了解相关禁忌，并与出现负性情绪的患者进行交流，使其积极配合医护人员，保持正确的心态接受治疗，有助于疾病的康复。术后，去枕平卧8 h，采用连续心电监护记录患者血氧饱和度、血压等相关指标，手术中由于麻醉、灌洗等因素，导致患者体温过低，术后做好保暖措施。患者意识逐渐清醒后，对患者做好饮食指导，告知其服用少量流食，不可食用胀气的食物，多饮水，多排尿，术后短时间内卧床休息，指导患者进行适当的肢体运动，避免发生下肢血栓情况。此外，加强对患者生命体征变化的监测，对尿管和瘘管也要多加关注，对于尿液颜色变淡患者，可将尿管拔除。对患者的脉搏、体温等指标密切观察。若出现异常情况，要立刻告知医师处理。此外，告知患者术后可能发生并发症情况，提高其对症状的认知度，并告知其短时间不可剧烈运动，以免影响预后效果[5]。当患者的病情恢复到一定程度后，要加强营养摄入，这样有助于加强身体抵抗能力。在患者出院前，告知其疾病相关注意事项，提高自我保护意识，身体有任何不适，及时通知医师处理，避免错过最佳治疗时机。

综上所述，对复杂肾结石患者实施开放手术治疗，临床价值高，不仅可将结石清除，还可减少对身体损伤，缩短患者住院时间，有助于身体早日康复。