曾田勇，葛方英

自贡市第四人民医院 （四川自贡 643000）

在尿路结石患者手术治疗中，钬激光快速击碎结石，不仅能够保证医院的治疗水平，还能够提高手术室的工作效率，进而加速手术进程、缩短翻台时间，得到患者、医师及护士的认可[1]。但维护意识缺乏、不规范削剪、拉扯磕绊、外力作用、重物压迫等导致光纤使用寿命缩短或折断报废，直接影响外科手术的正常开展。我院采取精益化管理，对光纤使用和管理中存在的缺陷进行探讨，从而使光纤的规范使用和安全管理更加完善，为医院长期稳定的发展提供基本保障[2]。

1 设计结构与原理

光纤是用于传输激光能量的光学介质，由内芯、中间层和外包层组成。内芯和中间层为光密度介质和光疏介质的特种玻璃，因内芯和中间层两层折射率不同，可以在这两层之间产生发射；外包层为有色保护层，可增加光纤的强度，提高术中的能见度。光纤采用SMA-905国际标准接口，具有多种规格，临床上通过各种医学内镜到达人体内的治疗部位。

2 使用现状与问题

医院往往更加注重医疗器械设备的引进工作，但对于光纤的结构原理、操作使用和规范管理重视程度低，加之销售人员缺乏使用知识系统培训的意识，导致临床过程中，光纤的故障发生和耗损出现多为工作人员失误操作所致，现将常见故障分析如下。

2.1 光纤折断

光纤的主要材质是石英玻璃，加上纤体细长，不耐受外力，操作不当极易损坏。护理人员拿、放光纤动作粗鲁，盘绕过小致过度弯曲；手术医师拉扯磕绊，或无助手托持光纤，致使光纤垂直弯折；转运过程中及保存时受外界重物压迫；清洗人员将光纤与其他器械混洗，造成缠绕、过度牵拉；以上情况均会造成光纤折断致耗损，经济损失严重。

2.2 光纤击穿软镜

光纤为重复使用型。但医护人员均缺乏修剪端面的意识，工作中依从性和执行力差，外科医师甚至使用剪刀直接剪断；造成光纤发射端不规则，探头被包裹或损伤，导致碎石时能量不够，甚至激光探头还在软镜钳子管道内时已经发射，导致软镜被击穿，最终液体进入内镜内部、光导纤维损坏、视野模糊、功能异常等，其维修周期长、维修价格昂贵。

2.3 光纤端面损坏

光纤端面包括活接头端面和激光发射端面。活接头防尘帽没有盖好；活接头端和激光治疗机端口卫生处置差，表面有异物；连接头与治疗机端口连接不紧密；发射端有瑕疵或有破坏全反射的现象，以上原因都可导致镜面或物件损坏。

3 光纤的精益化管理

3.1 精益化管理思想

精益化管理是一种管理哲学。其核心思想是以最小资本投入，包括人力、设备、资金、材料、时间和空间，创造尽可能多的价值，为顾客提供新产品和及时服务，实现最大限度地合理利用资源，从而达到节约成本、提高经济效益的目的[3]。

3.2 精益化管理措施

钬激光光纤价格昂贵，损坏后不能修复；其正常使用直接关系手术的顺利开展，最终影响医院的整体医疗水平。医院建立精益化管理模式，对光纤的清洗包装、存放转运、使用管理及维护检修进行环节控制，形成以下针对性的改进措施。

3.2.1 强化操作培训

精益化管理模式下，要求人人树立技术意识，为医院发展打下技术上的支撑[4]。通过PPT展示和现场演示，设备工程师对外科医师、手术室护士及设备维修人员进行全方位、全覆盖的现场集中培训，要求人人掌握光纤的正确操作规程；采取理论学习和操作考核，科室带教老师将设备的规范操作纳入培训，并对掌握效果进行考察，提高护理人员的操作水平；制定操作流程卡和设备故障应急处置流程卡，悬挂于设备上，方便医护人员查看和规范操作。

3.2.2 落实管理体系

精益化管理模式采用分类管理，以更加全面、系统地调配资源，并在此基础上定岗定责[5]。科室建立“手术配合员-设备管理员-护士长”的使用运行管理体系：设专人进行器械清洗、包装、灭菌和定位存放，由专科组长或特定人员进行手术配合，将岗位职责及责任具体到人头；通过操作人员发现使用问题，设备管理员定期维护保养，护士长不定期进行巡查，杜绝违规操作造成的耗材损坏，对不珍惜、恶意操作的行为予以惩罚，从而保障器材正常运转，规避光纤多环节使用、全局观念不足等导致的管理不畅，提升整体工作效率[6]。

3.2.3 完善维修机制

结合《三级综合医院等级评审要求（2011版）》，要求操作人员和设备维护人员必须对设备的整体情况有所了解，从而确保故障出现后，能准确报告故障信息，并进行正确的应急操作，真正实现对医疗器材设备的三级维护管理。操作人员发现问题，立即进行故障排查，并形成书面记录；设备科维护人员到达现场后，应核对现场情况和问题报告情况，并对故障进行检修；若现场问题无法解决，应联系厂家予以修理，或返厂维修。

3.2.4 提高保护意识

由于光纤使用频率高，且涉及的人员较多，医院内部的每个人都应提高光纤的保护意识。取用时，应轻拿轻放，避免重物压迫或外力作用造成光纤折断；操作前，务必确认连接头端面与治疗机端面清洁，减少端面瑕疵对光纤使用寿命的影响；使用光纤剪刀将光纤发射端面削皮、修剪平整；操作中，由助手辅助托住光纤，杜绝过急过猛的拉扯或大幅度弯折造成光纤损坏；操作后，用高浓度乙醇轻轻擦净连接头端面，自然风干后盖上防尘帽，保持良好端面。同时提醒医护人员，在发射激光的过程中，激光工作区域中的所有人员均应佩戴相应的激光防护眼镜，以防止激光光束可能对视觉产生的直接损伤。

钬激光光纤具有自身的特殊性，其受用对象是人，所以医院管理人员要加大对光纤正确使用和规范管理的重视力度。运用精益化管理模式，对光纤的清洗、包装、保存、使用及维护进行流程管理和环节控制，减少光纤的故障损耗，提升资源的有效利用，保证手术的快速运转，降低医院成本。