叶 刚 ，查金霞 ，冀 涛 ，何 野 ，王 伟 （通讯作者）

（1中国科技大学第一附属医院安徽省立医院南区影像中心 安徽 合肥 230000）（2合肥京东方医院药剂科 安徽 合肥 230041）（3佛山市第一人民医院影像中心 广东 佛山 528000）

心脑血管疾病是威胁我国居民生命的重要疾病之一，早期的诊断和治疗对改善预后至关重要。CTA为CT血管造影，在头颈部血管的检查中具有重要低位，其无创、图像分辨率高、后期处理功能强大，对头颈部动脉的异常性病变可以清晰显示，具有较高的敏感性和特异性[1]。本研究进一步分析头颈部动脉CTA检查在头颈部血管疾病中的诊断价值，现具体汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2017年12月—18年8月在我院神经内科治疗的100例头颈部血管疾病患者的临床资料。男57例，女43例，年龄41～78岁，平均年龄（61.8±7.9）岁；原发疾病中，椎基底动脉供血不足64例、腔隙性脑梗死31例、大片脑梗死6例；合并症中，糖尿病52例、高血压71例、高血脂46例、冠心病33例、颈椎病37例。

1.2 方法

设备使用美国GE高端Revolution CT，造影剂使用非离子型碘，用高压双筒注射器在肘前静脉以3.0ml/s的速度注入造影剂80ml左右，浓度在350mg/ml，之后注入生理盐水30ml；CT扫描参数设置为层厚1mm，层距1mm，螺距0.956，速度0.8r/s，电压120kV，电流300mA；设定自动触发阈值为颈总动脉达100Hu，示踪点设定在主动脉弓上，扫描范围为主动脉弓水平到颅顶，到达阈值时螺旋CT进行增强扫描并采集数据，工作站接收到图像后开始图像处理，进行曲面重建（CPR）、容积成像（VR）、多平面重建（MPR）及最大密度投影（MIP）[2]；扫描的动脉包括基底动脉，大脑前、中、后动脉，椎动脉，颈内动脉，颈总动脉及锁骨下动脉；CRP图像显示颈内动脉系、椎动脉系，VR图像显示各动脉至其终支。

1.3 血管管腔内斑块性质判定标准

CT＜60Hu为软斑块，CT在60～129Hu为纤维斑块，CT≥130Hu为钙化斑块[3]。

1.4 颈部血管狭窄分级标准

轻度狭窄为管腔阻塞＜30%，中度狭窄为管腔阻塞在30%～69%，重度狭窄为管腔阻塞≥70%，闭塞为全管腔阻塞[4]。

1.5 统计学方法

采用SPSS19.0统计学软件，计数资料行χ2检验，率（%）表示，以P＜0.05表示有统计学差异。

2 结果

2.1 两组间诊断准确率比较

见表1，观察组在动脉瘤、动脉狭窄、动静脉畸形、其他等疾病的诊断率上与对照组相比无明显差异（P＞0.05）。

表1 两组间诊断准确率比较[n(%)]

2.2 CTA检查头颈部血管病变的灵敏度和特异度分析

见表2,对照组在头颈部血管疾病的敏感度为95.83%（92/96）、特异度为100%（4/4）。

表2 CTA检查头颈部血管病变的灵敏度和特异度分析（n%）

2.3 CTA检查血管狭窄性病变分析

见表3，对照组中，检查出血管壁软斑块34处、软斑块合并钙化斑块26处、单纯钙化斑块41处；血管轻度狭窄96处、中度狭窄74处、重度狭窄42处、血管闭塞8条。观察组中，轻度狭窄81处，13处为正常血管；中度狭窄76处，2处CTA检查为轻度狭窄的血管实则为中度狭窄；重度狭窄42处；闭塞血管8条。

表3 CTA检查血管狭窄性病变分析

3 讨论

心脑血管疾病是临床的常见病和多发病，由颈动脉系统及椎基底动脉系统引发的几率较高，多由动脉硬化及斑块脱落造成血管狭窄甚至闭塞而发。临床检查头颈部动脉的方法较多，彩色多普勒、DSA、CTA、MRA等均是常用方法。MRA可显示1～4级血管，CTA可显示1～6级血管，DSA可显示6级以下血管[5]，因此，CTA检查具有明显优势。第一，其对血管斑块的敏感性高，对斑块的大小、数量、是否有钙化、累及血管等可清晰显示，能有效反应血管狭窄程度；第二，其检查范围较广，一次扫描可观察到双侧锁骨下动脉、颈动脉系统、椎基底动脉系统、大脑动脉等全部头颈部动脉，有效避免了检查的遗漏；第三，VR图像能反映血管走行、形态及分布，可鉴别血管有无发育及分布异常，特别对于动脉瘤的诊断有较大优势，同时对迂曲走行的血管可从多角度、多方位观察[6]。但CTA检查也存在一些不足之处，如有一定假阳性和假阴性几率，对血管狭窄程度的判断也有一定差异，这主要是由于质和斑块的原因造成。另外，患者的配合程度也是影响检查效果的重要因素。总体来说，CTA无创、检查方便、显像效果清晰，具有较高的诊断价值。

本研究结果显示，观察组在动脉瘤、动脉狭窄、动静脉畸形、其他等疾病的诊断率上与对照组相比无明显差异（P＞0.05）；对照组在头颈部血管疾病的敏感度为95.83%、特异度为100%；两组在轻度狭窄的诊断上有差异（P＜0.05），在中度、重度狭窄以及闭塞血管的诊断上无明显差异（P＞0.05）。说明CTA在头颈部动脉病变中的诊断效果确切，能准确分析斑块的性质、动脉狭窄程度、有无脑内细小血管变异及血管畸形，对判断病情、预后有重要价值，值得在临床推广使用。